妊娠期糖尿病讲解.ppt

几个观念 两个现象 糖尿病对妊娠的影响（对孕妇） 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发生，难以控制） 3.感染。 4.羊水过多发生率增加10倍。 5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ﹪ 糖尿病对妊娠的影响（对胎儿） 1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。 2.胎儿生长受限：发生率为21﹪ 3.流产和早产。 4.胎儿畸形。 糖尿病对妊娠的影响（对新生儿） 1.新生儿呼吸窘迫综合症。 2.新生儿低血糖  DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b 不建议孕早期常规OGTT检查 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 检查注意事项 检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时 提醒注意事项 提醒注意事项 高危因素 1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、 PCOS 2.家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者 糖尿病能否妊娠的标准 （妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科) a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。 b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。 c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 妊娠期血糖控制满意的标准 孕妇无明显饥饿感 空腹：3.3—5.3mmol 餐后2小时：4.4—6.7mmol/l 餐前30分钟同空腹 夜间同餐后2小时 手术前血糖控制在8-12mmol/L 治疗 GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗 多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围. 治疗-饮食控制 原则： 孕期一天摄入热量大约1500-2100千卡。 少量多餐，每日分5-6餐，早餐占10-20 ﹪，中餐占20-30 ﹪，晚餐占30 ﹪，各种加餐占30 ﹪。 均衡营养，碳水化合物50-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%。 减少反式脂肪酸摄入。 提倡高纤维饮食。 适当补充维生素及矿物质。 治疗-饮食控制 治疗-运动 运动强度：轻到中度的有氧运动。包括步行、慢跑、爬楼梯。 时间频率：餐后30分钟开始。30-40min/次。3-4次/周。 血糖3.3mmol/L或13.9mmol/L停止运动。 随身携带饼干、糖果，低血糖时用。 避免清晨空腹未注射胰岛素前运动。 治疗-运动 禁忌： TIDM合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠期高血压疾病。 治疗-胰岛素 应用胰岛素的指征： 饮食控制3-5天后。 空腹血糖大于或等于5.3mmol/L； 餐后2小时血糖大于或等于6.7mmol/L； 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加摄入后血糖又超过妊娠期标准者。 治疗-胰岛素 胰岛素种类的选择： *超短效或短效：诺和锐/诺和灵R *中效：诺和灵N *长效：诺和平 方案 三餐前短效或者超短效+睡前基础胰岛素 治疗-胰岛素 初始剂量及调整 0.3-0.8U/kg.d开始 每次调整2-3天后看疗效 每次增减2-4U 早晨空腹血糖高 夜间胰岛素不足----增加睡前中、长效胰岛素用量 黎明现象-------------增加睡前中、长效胰岛素用量 Somogyi现象------减少睡前中、长效胰岛素用量 妊娠中、后期孕妇胰