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心电图基础知识 心脏概述 心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。 心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。 心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。 心脏各腔形态结构 心脏传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。 窦房结 结间束 房室结 房室束 束支 心肌细胞内外电位差的测定 静止状态下心肌细胞内外离子分布 心肌细胞的动作电位 心肌细胞的生物电现象 静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。 除极过程：在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv上升至＋30mv,即膜的极化倒转。 复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。 机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。 心电传导途径 体表心电图的形成 心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。 心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。 典型心电图测量系统 12导联心电图导联体系 标准导联 加压肢体导联 胸壁导联 标准导联 标准导联 标准导联 加压单极肢体导联 胸导联 额面的导联 横面的导联 横面的导联 正常的心脏功能 P波 反映左右心房的去极化过程 波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv 各导联P波的形态 aVR－倒置, aVF－绝大多数直立 aVL－有时直立，有时倒置 V1、V2－可能直立，可能双向 其它胸导联－小而直立 正常的心脏功能 正常的心脏功能 正常的心脏功能 P－R间期 12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20s 正常的心脏功能 正常的心脏功能 QRS波 左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.06~0.12s。 QRS波形态 aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型 aVL、aVF变化大 正常的心脏功能 T波 左右两心室复极过程中的电位变化 波幅一般为0.1~0.8mv 心电图记录纸 纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S 间期常以毫秒表示 1 毫秒 = 1 / 1,000 秒 心率 心率是心电图P－P或R－R的距离 单位：次/分钟（bpm） 心率计算方法 若间距为4个大格和1个小格 0.2×4 + 0.04×1 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm 频率与间期的相互换算 频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 间期换算成频率 (bpm): 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm 心律 正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制 正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒） 窦性心动过速 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.12~0.20s以内 窦性心动过缓 窦房结频率持续缓慢，此波