03以人为中心的健康照顾.pptVIP

一、以疾病为中心的生物医学模式 特点 ： 把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来，以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动； 认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说明。 以疾病为中心来解释健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（生化或神经生理的）过程来解释行为的障碍，任何不能作如此解释的都必须从疾病的范畴中排出； 识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除； 依赖高技术的特异性诊疗手段； 以病人为中心：用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。 全科医师不是作为一个旁观者或指挥者，而是作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一部分而发挥自身的作用 (三) 全科医生的“病人”范畴 “疾病”、“病患”、“患病”的不同概念 全科医师面临的挑战 （一）医患关系的重要性 医患关系是医学的核心部分和基本需要 是将患者作为整体的人的基点 是医学教育的出发点 诊断和治疗往往直接依赖于此，年轻医生们对治疗的失败也常常源于未能建立起这种关系 二、当前医疗纠纷案件起因 因医疗作风提起诉讼者多 对医疗作风反映强烈 （40% 抱怨缺乏同情心/责任感） 对医疗技术意见不多 因损害“知情权”引起者多 1 不告知：医疗过程中，患者并不清楚医生的治疗方 案、做法、目的 2 告而不知：医护人员使用过于简单、过于专业化的语言，令患者不知所云 3 不全告知：不将某些药物/疗法中确系存在但概率极低的不良反应告知患者与家属 因侵犯“隐私权”起诉多 如： -对身体特别是特殊部位的检查或治疗，异性医生？躲避不相关人员视线？ -医生为患者做检查治疗时有一个/多个实习学生在一旁观看甚至模仿医生检查或治疗 三、培养信托式医患关系 医患关系的本质 医学最根本的存在理由是： 一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系 — 双方都是主体 （发起 ：提供，缺一不可） 医患关系的“信托”模型 医患关系的特点： 在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊的地位 医患关系是一种比较亲密的关系 患者的就医行为隐含着对医生的信任 可将此关系视为一种“信托关系” — 信任和托付 现代医学医患关系的“信任危机” 医患关系的“物化” 常见误区： $ ? 医/患/政各方？ 医 — 见病不见人/依赖辅助检查/忽视心理情感服务 患 — 依赖好药/轻视行为改善 政 — “物价”？“人价”？ 会谈的原则 1. 营造宽松气氛 2. 保持注意力 3. 引导会谈方向 4. 及时澄清问题 第四节患者的基本权利 “权利”的概念 “权利”：法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益，是一个人合乎法律或合乎伦理的要求 法律权利：法律条文中所规定的权利，受法律保障、人们可以诉诸法律来维护的权利 伦理权利：道德上或伦理学上可得到辩护的权利，公民应该拥有的权利 基本的医疗护理权 -病情所需的 -尊重人的 -公正的 -负担得起 患者的自主权（自我决定权） 自主权 --- 一个人就有关自己的问题作出决定的权利 丧失/不具备行为能力的患者---家属或监护人代理同意 自主权不是绝对的----对自己或他人有害的决定；家长主义干涉 患者的知情同意权 正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定”的家长主义变为“医生建议，患者决定” 人身上进行的一切试验，要由一个负责监督的委员会的批准 医学杂志已经不接受那些无充分证据表明受试者知情后同意的人体试验论文 在双盲情况下也应让受试者知道研究的目的、方法、可能的风险、使用双盲法的理由等等，而且研究的设计要将可能的风险降至最低 知情同意的“医学防御”功能 现代医疗实践中的“知情同意”的两个来源： -- 病人的权利运动 -- 医师协会的“医学防御”--医生用“医 学防御”来应付患者诉讼 医学防御需要保留完整的资料应该包括一切与病人有关的重要资料 医学防御中的知情同意涉及： - 书面记录/操作程序 - 诊断检查 - 药物治疗 - 手术操作之后可能出现的危险性 征得患者同意的最好方式是根据医患之间的约定进行有效的私人交谈，不能仅仅采取草率地签署“合法的”同意书的办法 体贴患者的医生是以热情、关怀、坦率的方式与患者交谈，从中体现出自己的