神经科危重患者的安全管理要点.ppt

神经内科二病区 刘顺莉 风险管理的定义 风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。 包括对风险的量度、评估和应变策略。 风险管理的定义 理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理。 风险管理必须识别风险，风险管理要着眼于风险控制，风险管理要学会规避风险 。 是指医院内患 者在护理过程中有 可能发生的一切不 安全事件 。 1、患者因素 2、医源性因素 3、医疗护理技术因素 4、药物性因素 5、医院卫生学因素 6、医疗设备、器械因素 7、组织管理因素 8、护理人员缺乏风险意识，对护理工作存在的潜在风险事件认识不够 9、护士应急能力低或工作责任心不强? （1）护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下 （2）护理人员缺乏慎独精神 10、信任危机 的风险 11、院内感染 12、护理文书方面的风险 （1）医护记录不相符 （2）记录不准确、不真实、不及时 （3）医护记录时间不一致、不及时 （4）护理记录内容不连贯，重点不突出 （5）护理记录书写字迹不清晰、涂改、刮痕等 （6）护理记录出现 漏记 13、其他方面的护理风险 （1）非计划性拔管； （2）护送患者外出检查或转运过程中患者病情变化出现心跳、呼吸停止的风险； （3）护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私； （4）护理人员配备不够。 护理风险管理与防范对策 1、加强对相关法律知识的学习，提高护理人员的风险意识和自我保护意识 。 2、加强危重症护理人员专科知识及危重患者急救知识的培训，规范常见的护理操作规程，提高护理人员急救意识。 3、以人为本，建立信任，学习沟通技巧 4、认真执行消毒隔离制度，防止院内感染 5、加强医护交流，规范护理文书的书写和管理 6、其他方面的护理风险管理 （1）患者非计划性拔管 （2）患者外出检查或转运 （3）保护患者隐私，维护 患者尊严 （4）配备足够的护理人员 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继 续治疗。乙先静脉推注药液 ，然后接上输液管进行补液。 案例一 在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙。 案例一 乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。 案例一 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。  案例二 一老干部因颈椎病进入安徽某医学院附属医院，入院十几天后出现高血压危象。住院第24天下午在厕所摔倒造成颈椎外伤而致四肢瘫痪，而后虽经手术但还是不治身亡 。医嘱示：在患者摔跤前三天已经由原来的三级护理改为一级护理，此后到患者死亡都为一级护理。医院认为其对患者的摔伤不存在护理上的不当。 案例二 但医院给患者家属的医疗费清单却清楚地显示：三级护理为24天。也就是说，从患者入院到摔跤发生这24天时间里，医院给予患者的是三级护理，病历资料记载的其在患者摔跤前三天就已经给予患者一级护理的医嘱显然属于伪造。再看医院的医嘱单发现：在停三级护理改为一级护理的那天长期医嘱为重整医嘱，同一时间的医嘱，在另起一页之后，笔迹成为另一个人的。 案例二 而一级护理的医嘱就在另起的一页里。因此，患者方认为，患者摔跤那天根本没有给予患者一级护理，医院为此应承担民事赔偿责任。医院以记账发生错误，医护人员那天忙，所以出现“代写”的情况为由拒绝患者家属的赔偿要求。对这样明显的伪造，起诉后，笔者作为原告代理律师，要求法院根据“安徽