营养支持病人的护理要点.ppt

肠外营养并发症的护理 1、输液护理 维持水电解质平衡 控制输液速度：葡萄糖应小于5mg/(kg·min)　 20％脂肪乳剂250ml约输注4－5h. 2、导管护理：局部消毒、保持通畅 3、TNA液的保存与输注：4℃ 24h 4、高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。 谢谢！ * * 为避免肺炎的发生， 1 监护有胃排空障碍或神志不清的患者 2 避免使用大管径的喂养管 3 喂养管的位置要正确 4 患者头部要抬高 5 鼻胃管长期放置导致鼻窦炎和中耳炎 胃肠道并发症 1 腹泻(输注过快)，正常人可达340ml/h，但IBD时肠道耐受力下降，放慢输注速度，逐渐提高营养液的浓度和剂量，给予膳食纤维 2 服用含山梨醇或镁的药物 3 肠道菌群失调 4 脂肪含量过高 代谢并发症主要指高血糖和电解质紊乱，高血糖主要见于糖尿病以免营养支持后发生低血钾和低磷。 * * 经肠营养 肠吸收状况 较差 良好 要素膳 整蛋白膳 管饲 6w 肠造口 是 否 鼻肠管 管饲喂养 误吸可能 有 否 鼻十二指肠管 或 鼻空肠管 鼻胃管 营养供给是否适量 继 续 可 以 不 足 加肠外营养 Complications of enteral feeding 12% overall complication rate Gastrointestinal complications Mechanical complications Metabolic complications Infectious complications Complications of enteral feeding Gastrointestinal Distension Nausea and vomiting Diarrhoea Constipation Intestinal ischaemia Complications of enteral feeding Infectious Aspiration Pneumonia Bacterial contamination Complications of enteral feeding Mechanical Malposition of feeding tube Sinusitis Ulcerations / erosions Blockage of tubes 肠内营养的并发症 机械性并发症 感染并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 机械性并发症 鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 喂养管阻塞 营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等 感染并发症 误吸或吸入性肺炎 多见于经鼻胃管喂养者 原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。 腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。 胃肠道并发症 最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 ％ －30 ％ 。 原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。 代谢并发症 高血糖 水电解质代谢紊乱 肠内营养并发症的护理（1） 1、预防误吸－－－针对误吸或吸入性肺炎 体位：伴意识障碍、为排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘－－－－半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者－－－随意体位 估计胃内残留量 每4h 100－150ml,应延迟或暂停输注 病情观察 2、保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者－－－油膏涂拭 肠内营养并发症的护理（2） 3、减少胃肠道不适 控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始 调节营养液的温度：接近体温为宜 避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时。 伴同用药的应用：适当稀释。 控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250－500ml/d，5－7d内逐渐达到全量。 肠内营养并发症的护理（3） 4保持喂养管在位、通畅 妥善固定喂养管 避免喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温开水或生理盐水冲洗。 5、及时发现并处理并发症 肠外营养(parenteral nutrition) 肠外营养: 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养: 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenter