《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》解读熊薇解读.ppt

针对医务人员的筛查人群及时间 ? 被含有丙肝病毒的血液或体液污染的注射器针头或 其他利器刺伤的医务人员、粘膜暴露于丙肝阳性血 液的医务人员，应及时进行抗-HCV检测。 ? 拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科 手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛 查，建议在定期体检中进行该项目复查。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 医务人员血源性感染的预防 ? 严格执行标准预防 ? 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性， 需进行隔离。 ? 实施双向防护，防止疾病双向传播。 ? 适时使用防护用品，注意手卫生。 ? 在手术操作时采用“免用手”技术，尽可能减少被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 报告 上报医院感染 管理部门 职业暴露后的处理与报告程序 局部处理 医院感染管理部 门对发生职业暴 露的医务人员进 行跟踪管理 检测 随访观察或 治疗 职业暴露后的诊断和治疗 如明确暴露源为丙肝患者，建议医务人员按照下列程序进行检测 抗-HCV 检测 抗-HCV + 说明暴露前已感染丙肝 检测HCV RNA HCV RNA + HCV RNA - 抗-HCV + 抗-HCV - 12周再次进行抗-HCV检测 抗-HCV - 干扰素+利巴韦林 标准治疗 病毒自发清楚 检测HCV RNA 24周再次进行抗-HCV检测 抗-HCV + HCV RNA - 自发病毒清除 HCV RNA + 开始干扰素单药治疗* 治疗停药后24周检测HCV RNA 未达SVR 达到SVR 治疗结束 *1型治疗时间24周，2 和3型治疗时间12周 抗-HCV - 未感染 职业暴露后的岗位调整 ? 不应单纯因为医务人员发生丙肝职业暴露而禁止其 从事医疗行为。 ? 感染丙肝的医务人员可从事低危医疗工作。 ? 高丙肝病毒载量（106 拷贝/ml）的医务人员应暂 时避免进行与有创操作相关的临床工作，直到HCV RNA转阴方可恢复。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 2010年美国卫生保健流行病学协会（SHEA）《感染HCV、HBV和（或）HIV卫生工作者管理指南》 报告与隐私保护： ? 对于筛查结果为抗-HCV阳性的患者： 实验室上报医院感染管理部门→核对汇总→督促 HCV RNA检测→ 督促确诊及治疗 应对患者的检验报告保密。 ？ 被关押的当事医生之前在凤城一市级医院开 展相同治疗已七八年，为什么在凤城未出事儿？ 主要原因： ? ? ? ? 人群中传染源增加：省CDC丙肝监测数据显示，东 港地区丙肝发病率明显高于全省水平，而凤城地区 丙肝发病率低； 缺少院内外有效监管； 承包后利益最大化，一次性物品重复使用？共用被 污染的静脉内治疗药物（患者投诉及有创过程可能 污染环节调查）； …… 总结：贯彻丙肝感染防控指南 ——医患双赢策略 ? 及早筛查、诊断丙肝，可以： ? 降低院内感染风险 ? 有利于医护人员自身保护 ? 保留必要的诊疗、检查原始资料，以备必要时查询，可以 避免医疗纠纷； ? 尽早前往丙肝专科门诊确诊，及早接受抗病毒治疗，有利 于改善远期预后。 内容概要 中国丙肝感染及发病现状 丙肝标准诊断和治疗 院内丙肝防控管理流程 丙肝防控管理分享 ? 领导重视 ? 专科知晓 提高认识 建章立制 ? 成立小组 ? 制定流程 ? 具体实施 ? 取得成效 实施成效 丙肝防控管理“三步曲” 医务人员培训及患者教育 全新肝线，告别丙肝 ——全国丙肝健康咨询流动站 紫金县大型义诊活动 院内医务人员宣教 加强丙肝抗体筛查及管理 “为了保护医务人员的健康及权利﹑规避医 疗操作风险﹑减少疾病给患者和社会带来的 巨大危害非常重要，规定在全院范围内加强 丙肝抗体HCV-IgG的筛查” 院内防控管理模式 检验科 告知检验结果 联络员 （丙肝门诊） 宣教并进一 步检验治疗 患者 与主管医师沟通 临床科室 协助治疗 构建联络员制度 打破部门间壁垒 实现横向性联系 Anti-HCV结果为阳性者，建议到 感染科丙肝专家门诊检查HCV- RNA，确定是否需治疗。 年度 非感染科抗—HCV阳性人群 RNA检测率 2011 85/132 (64.4%) 2012 142/153 (92.8%) 加强丙肝院内防控管理后取得的成绩 2011年 2012年 非感染科 抗-