前列腺增生护理查房要点.ppt

Event Name Here BEA Confidential 2014-05-13七点 一级护理，禁食，给与氧气3L/min.管道：持续膀胱冲洗，色清，引流通畅，切口敷料干燥，皮肤情况完好，心电监测示窦性心律，律齐，协助翻身。于九点改二级护理，流质饮食，并停止吸氧及心电监护，生命征平稳。 2014-05-14 至16体温反复波动，予降温药肌肉注射，嘱多饮水并予物理降温，额头敷退热贴，体温恢复正常。2014-05-16 09:00尿管引流通畅，量250ml,并停止膀胱冲洗.于2014-05-19因术后出现反复高热，已予克倍宁加强抗感染，仍反复发热，伴咳嗽咳痰，请呼吸科会诊：发热原因不明，不排除肺部感染可能。后经继续抗感染治疗体温稳定，白细胞计数正常。尿管拔除，小便能自解，2014-05-24 办理出院。 BEA Confidential. | * 泌尿外科护理查房 -前列腺增生并泌尿系感染及右斜疝术后复发 科室：泌尿外科 制作：陈少华 黄婷婷 患者洪敦保，男，73岁，6D床。入院前9年余，无明显诱因出现排尿困难，表现为你尿频，夜尿增多，每晚起床排尿3-4次，每次量少，约三茶杯，伴尿急，并逐渐出现排尿踌躇，尿线变细，尿后滴沥，无排尿中断，未予重视，症状持续存在，7天前出现尿频加重，夜间7-8次，无血尿等。门诊拟“前列腺增生”收住入院。查体：生命征平稳，体格检查未见异常。直肠指诊发现直肠壁光滑，无触痛，未触及肿块，前列腺中度增生，质韧，无触痛，表面光滑，未触及结节，中央沟变浅。右侧腹股沟区及一肿物，8cm×8cm大小，质软，界清，表面光滑，活动尚可，站立或咳嗽时突出明显，可坠入阴囊，平卧后可部分返纳。左侧腹股沟区未见异常。其他专科检查未见明显异常。辅助检查：（5.7）尿常规含镜检、生化全套、凝血全套检测组合、PSA未见明显异常，（5.7）血常规：白细胞计数8.8 8.8×10▔9/L -15.7×10▔9/L,中性粒细胞71.9%；传染病三项、B超心纳素、肌钙蛋白-I未见明显异常，（5.7）心脏彩超：左室舒张功能不全 腹脏彩超：腹腔未见明显异常 泌尿系彩超：1、右肾多发含液性病变----囊肿 2、膀胱肌小梁增生 3、前列腺中重度增生 4、膀胱残余尿约173ml 5、左肾、双输尿管未见明显异常 消化系彩超：1、右肝前叶实性病变----血管瘤？ 2、胆、胰腺、脾未见明显异常。 （5.7）CT：1、双肺支气管血管束略增粗 2、左侧胸膜轻度增厚。入院诊断：1、前列腺增生 2、泌尿系感染 3、右斜疝术后复发。2014-05-09静滴营养药及给与抗生素与保列治。有手术指征，术前检查未见明显手术禁忌，于2014-05-12 09:00在硬膜外麻醉下行TURP+右斜疝无张力修补+右睾丸鞘膜翻转术，2014-05-12 13:00术毕返回病房，予一级护理，心电监护，持续性低氧流量吸入，持续膀胱冲洗，保持引流管通畅，禁食，去枕平卧位。术后遵医嘱应用止血、抗炎、补液。 一 病例介绍 一 病例介绍 二、病因及发病机制 目前公认老龄和有功能的睾丸是 前列腺增生发病的两个重要因素。 组织学上前列腺增生的发病率随 年龄的增长而增加。前列腺间质 细胞和腺上皮细胞的相互影响， 各种生长因子的作用，随年龄增 长而氢睾酮及雌激素水平的改变 和失去平衡时前列腺增生的重要 因素。 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移 行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成 前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易 于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲。伸长、 变窄，尿道助力增加，引起排尿困难。此外，前 列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富α肾上腺素 能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。 为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼 尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀 胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性 憩室。逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收 缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如逼 尿肌失代偿，导致膀胱不能排空而出现残余尿， 严重时膀胱收缩无力，则出现充盈性尿失禁。长 期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液 反流引起上尿路积水和肾功能损害。梗阻引起膀胱 尿潴留，易继发感染和结石。 三、病理生理 四 主 要 临 床 表 现 患者入院前9年余，出现无明显诱因排尿困难，表现出尿频，夜 尿增多现象，后又逐渐出现排尿踌躇，夜尿变细，尿后滴沥等症 状。门诊拟“前列腺增生”入院,该病种主要临床表现如下： 1、症状 （1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有 些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻 加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列 若合并感染或结石，可有尿频、尿急