儿童哮喘的临床诊治与管理要点.ppt

* 4 4 4 4 4 4 4 4 * * * * * * * * * * * * * Major criteria Parent with asthma Physician diagnosed atopic dermatitis Minor criteria Physician diagnosed allergic rhinitis Eosinophilia (4%) Wheezing apart from colds Adapted from Castro-Rodriquez JA, et al. AJRCCM 2000; 162: 1403 * 调整参考文献的写法 * * * * * * * * 与控制组(n=10)相比哮喘患者组(n=6)肺内的 T 细胞, 总嗜酸性细胞和活化的嗜酸性细胞数量增加 哮喘患者的大气道和小气道均存在炎性细胞，而内径2 mm的小气道内存在的活化的嗜酸性细胞数较大气道处于显著高水平 Ref 2 p 44A p 45A-C Ref 2 p 46A p 47A,B Ref 2 p 49A 哮喘治疗过程中的管理 （个人体会） 哮喘管理的长期目标 GINA 2012 达到并维持症状控制 维持正常活动水平，包括运动 维持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免哮喘治疗药物的不良反应 预防哮喘导致的死亡 GINA 2014 达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低 诊断 症状控制和风险因素 吸入技术依从性 患者偏好 症状 急性发作 副反应 患者舒适度 肺功能 基于控制的哮喘管理策略 哮喘治疗药物 非药物治疗策略 治疗可变的危险因素 哮喘治疗过程中的具体管理流程 1、嘱患儿复诊时间： 规范治疗症状消失后第1个月、第2个月，第3个月、满5个月时要定期复诊，满3个月、满5个月时一定复查肺功能或/和做NO呼出气浓度测定，可作为哮喘治疗是否有效及吸入激素是否减量的参考指标，其后可每隔2-3个月复诊1次。 2、随访时的内容： A:规范治疗满3个月前，主要是每次随诊要对患儿哮喘的控制、治疗问题、并发症的风险进行评估，若哮喘控制良好可顺延方案继续治疗，治疗时间5个月后，肺功能和FeNO正常可以考虑吸入药物减量；若治疗效果不理想，要考虑调整吸入激素的剂量或加用雾化吸入、口服激素等其他治疗措施，直至哮喘达到完全控制，再维持治疗共5个月，若肺功能和FeNO正常可以考虑吸入药物减量。 儿童哮喘控制评估表 1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险） 评估过去4周的症状控制情况 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测 2 评估治疗问题 记录患者现有的治疗级别 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 核查患者是否写下了哮喘行动计划 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标 3 并发症的评估 鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑 可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳 哮喘评估的具体方法 成人和青少年 简单的筛查工具：皇家内科医师学会三个问题工具、30秒哮喘测试 分类症状控制工具：基于共识的GINA症状控制工具 哮喘控制评分工具：哮喘控制调查问卷、哮喘控制测试 6-11岁儿童 哮喘控制评分工具：儿童哮喘控制测试、哮喘控制调查问卷 包括急性发作的儿童哮喘评分工具：儿童呼吸道和哮喘控制测试、 复合哮喘严重程度指数 5岁及以下儿童哮喘控制评估表 症状控制 哮喘症状控制水平 在过去4周内，患者是否： 控制良好 部分控制 未控制 白天出现哮喘症状（持续几分钟）多于一次/周 均未出现 出现1-2项 出现3-4项 任何一次因哮喘而活动受限？ 需要使用缓解药物多于一次/周？ 任何一次夜间因哮喘而醒来或咳嗽？ 6岁及以上儿童哮喘控制评估表 哮喘症状控制 哮喘症状控制水平 在过去4周内，患者是否： 控制良好 部分控制 未控制 白天出现哮喘症状多于两次/周？ 均未出现 出现1-2项 出现3-4项 任何一次晚上因哮喘而醒来？ 需要使用缓解药物超过两次/周？ 任何一次因哮喘而活动受限？ 5岁及以下儿童哮喘控制评估表 导致未来不良哮喘结局的危险因素 未来几周内哮喘急性发作的危险因素： 哮喘症状控制不佳 在过去一年内出现一次及以上哮喘严重的急性发作 通常儿童哮喘易发季节开始时 暴露于烟雾、室内或室外空气