缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验要点.ppt

缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验 红原县医院 何超 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA） 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7% 铁的分布 正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分 1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等 2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋白、含铁血黄素 铁的来源 正常人每天造血所需铁约20-25mg 1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） 2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏 每天仅需1-1.5mg 铁的吸收 形式 二价铁（亚铁） 部位 十二指肠和空肠上段 影响 胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 病因 摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食 吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮 发病机制 三个阶段 1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少 2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常 3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少 实验室检查 血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行 小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值 人体正常红细胞与低色素小红细胞 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 诊断 1贫血 2小细胞低色素性 3有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色） 4铁剂治疗有效 5有缺铁的病因 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 用药须知 病例分析 某患者查血常规： WBC 6.8， Hb 75 Plt 155 L： 60％ N： 34％ MCV： 68.3fL 大便常规潜血阴性，患者乏力，贫血貌。 该患者最可能的诊断是什么？ 病因 (一)、维生素B12缺乏 (二)、叶酸缺乏 临床表现 (一)、一般表现: 以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑 (二)、贫血表现: 睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大 (三)、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎 临床表现 (四)、精神神经症状: 1.VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。 2. VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。 诊断 根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断为巨幼细胞性贫血。 如精神神经症状明显，则考虑为VitB12缺乏。 有条件时测VitB12和叶酸水平。 病例分析 某患儿10个月，人工喂养，面色苍白，血常规：Hb 70，WBC 2.1,镜检红细胞大小不等，以大细胞为主，中性粒细胞分叶过多，5叶以上大于5％，骨髓象中红系增生活跃，幼红细胞核幼质老改变。 该患者最可能的诊断是什么？应作一些什么相关检查和治疗方案？ 复习思考题 1.缺铁分期及其主要实验检查指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则及注意事项 第二 巨幼红细胞性贫血 megaloblastic anemia（MGA） 概念： 营养性巨幼细胞贫血 (nutritional megaloblastic anemia ) 是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。 临床特点 贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 （一）维生素B12缺乏的原因 1、摄入