梗阻性黄疸护理查房要点.ppt

梗阻性黄疸护理查房 恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） 病例分析 ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。 ERCP术前准备 术前禁食8小时禁水4小时 监测血生化、凝血时间、血常规 术前胃镜检查 碘过敏试验 右手臂浅静脉留置针留置 心理护理 术前穿开衫取下假牙等金属物品 根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等 手术当天 术后患者返回病房。 手术方式：EPCP+EST+网篮取石 麻醉方式：静脉麻醉 问题？？？ 无胆汁引出护士应该怎么做？？？ 无胆汁引出护士应该： 查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。 如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。 如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。 遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。 以上处理无效立即通知医生，需要去DSA室查看鼻胆管留置情况。 ERCP术后护理 术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。 根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。 妥善固定鼻胆管，以免脱落。 鼻胆管引流不宜超过1周，否则应改用胆管塑料支架引流术 鼻胆管固定方法 用3M弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成T形固定于鼻翼处;第二条胶布5CM固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。? 胆汁引流的观察 正常胆汁：金黄色或深褐色 长期胆道梗阻：深黄色或酱油色 梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色 胆汁量正常＞300ml／日 无腹痛发热说明引流通畅 哪些情况下要鼻胆管冲洗 鼻胆管冲洗如何操作？ 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。 严格无菌操作，冲洗前消毒接口。 冲洗开始时候滴速＜30d／min，观察有无腹痛，逐渐加快＜60d／min 。 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。 ENBD引流效果及拔管指征 引流效果 胆汁的引流量、颜色 黄疸消退时间 血清胆红素下降幅度 体温 血象 腹痛 拔管指征 黄疸基本消退 血象正常、体温正常 肝功能正常 无腹痛 ERCP术后护理 ERCP术后并发症护理 急性胰腺炎 表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高 处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗 感染主要为胆道感染 ERCP术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作 病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状 出血 临床表现为黑便和呕血 按上消化道出血进行处理 穿孔 临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热 X片示：膈下游离气体 处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等保守治疗。 发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。 谢谢 ！ 腹痛 发热黄疸 腹膜刺激症状 黑便呕血 病情观察 * * * 王月仙 目录 梗阻性黄疸疾病知识 1 病例分析 2 3 4 5 6 相关护理措施 健康教育 相关护理诊断 护理目标 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的定义 黄疸的概念：血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。　 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt 梗阻性黄疸的良性病因 胆管结石