胃癌放疗选择要点.ppt

Phase III Trial to Compare Adjuvant Chemotherapy WithCapecitabine and Cisplatin Versus ConcurrentChemoradiotherapy in Gastric Cancer JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY January 5, 2015 放疗在胃癌综合治疗中的应用价值 目前胃癌发病地区主要集中在亚洲，包括韩国、中国等地，我国胃癌患者占到了全球的近 40%。严重影响全民健康。近年来随着放疗设备及技术的飞速发展，其可治疗领域得到极大拓展。 在 2015 年胃癌 NCCN 指南中，放射治疗在胃癌综合治疗中的作用开始显露。 2015 年 NCCN 胃癌临床实践指南 V2 版 2015 年 NCCN 胃癌临床实践指南 V2 版 INT-0116 研究 2001 年美国曾对胃癌术后患者进行Ⅲ期临床试验，共 556 例胃癌术后高危患者被随机分为术后同步放化疗组（5-Fu+45 Gy/25 次）、化疗组（5-Fu）和单纯手术组。 结果发现，胃癌术后放化疗与单独手术相比能明显改善患者 3 年生存率（从 41% 提高至 50%）。10 年随访数据显示术后放化疗能维持较好的无瘤生存率（DFS）和 总生存率（OS），辅助放化疗组的局部和区域复发率分别为 2% 和 22%，而对照组分别为 8% 和 39%。但由于研究中仅有 10% 的患者接受了 D2 根治术，所以其结果在今天仍饱受争议。 ARTIST 研究 Between November 2004 and April 2008, 458 patients with GC who received gastrectomy with D2 lymph node dissection 随机分为：XP（卡培他滨 2000 mg/m2 d1-14+顺铂 60 mg/m2 d1，q3w）组和 XP/XRT/XP（XP 化疗×2→45 Gy 放疗/卡培他滨 1650 mg/m2/d×5 周→XP 化疗×2）组。 7年随访时间，followup after completion of adjuvant treatment were 3 months in the first year, 6 months for the following 2 years, then yearly. ARTIST 研究 人口学资料 实验结果 实验结果 Pattern of Relapse We found a clinically relevant difference in the pattern of relapse, where locoregional relapse was more frequent in the XP arm (13%) than in the XPRT arm (7%; P=.0033). Distant metastases were observed in 27% and 24% of patients in the XP and XPRT arms, respectively (P =.5568). Site of first recurrence Patterns of regional recurrence Patterns of local recurrence Biomarker Analyses Prognostic Factors on Long-Term DFS and OS a high lymph node ratio intestinal-type GC Pathologic stage Prognostic Factors on Long-Term DFS and OS patients with node-positive disease, 3-year DFS was significantly different (72% in XP arm v 76% in XPRT arm; P= .04). Similarly, patients with intestinal-type GC, 3-year DFS rates were 83% and 94% in the XP and XPRT arms, respectively (P=.01) 不良反应 不良反应 胃癌术后XP化疗方案可以耐受。 在XP方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性。 大部分患者完成了计划的治疗。 放化疗组合单纯化疗组在OS及PFS均无显著差异，但在淋巴结阳性及肠型胃癌的患者中3年PF