急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治要点.ppt

ANVUGIB的治疗 (三)止血措施 2.药物治疗 在明确病因诊断前推荐经验性使用PPI ＋生长抑素＋抗菌药物（ ＋血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。 （1）抑酸药物：抑酸药物能提高胃内ｐＨ值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用ppI 和H2 受体拮抗剂。 推荐静脉使用PPI 进行经验性治疗。 大剂量PPI治疗使用方法：奥美拉唑80mg 静脉推注后，再以8mg/H 输注，持续72小时。 常规剂量治疗:PPI静脉输注，每12 h一次，实用性强，适于基层医院开展。 常用的ppI针剂有埃索美拉唑或泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。 常用的H2 受体拮抗剂 针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。 ANVUGIB的治疗 (三)止血措施 2.药物治疗 (2)止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者。应避免滥用此类药物。 ①蛇毒血凝酶；紧急出血时，首次静脉和肌肉各注射1U，重症6小时后1U，以后根据病情，用3-5天。②凝血酶；用生理盐水或温开水溶解（小于37度）为10-100U的溶液，一次用量为500-1000U，口服或经胃管注入。③云南白药0.5g，4-6小时一次口服。④止血芳酸：防止继发性纤溶引起的出血。⑤维生素K1：适用于凝血功能障碍者。⑥冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8?mg，加入冰生理盐水100—200?m1) ANVUGIB的治疗 (三)止血措施 2.药物治疗 （3）生长抑素及其类似物：生长抑素，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗，可降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。不建议常规使用。 ①生长抑素：半衰期3分钟左右，静脉注射后1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血 。使用方法：首剂量250ug 快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250ug/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天左右。 ②生长抑素类似物：奥曲肽，是人工合成的8肽生长抑素类似物。皮下注射后吸收迅速而完全，30分钟血浆浓度可达到高峰，其消除半衰期为100分钟。使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50ug、继以25-50ug/h 持续静脉滴注，疗程5天左右。 ANVUGIB的治疗 (四) 选择性血管造影及栓塞治疗 选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞。 (五)手术治疗 诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。 ANVUGIB的治疗 （六）原发病的治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗。如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用NSAID、阿司匹林等药物者一般推荐同时服用PPI或粘膜保护剂。 谢谢! * * * * * 急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治 定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute?nonvaricealupper?gastrointestinal?bleeding，ANVUGIB) 是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年发病率为50～150／10万，病死率为6％～10％。 ANVUGIB的诊断 1．症状及体征：患者出现呕血或黑便症状以及面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。 3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管。服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患