急性脊髓炎的护理查房要点.pptVIP

2015年12月份护理查房记录 题目：急性脊髓炎的护理查房 日期：2016.1.28 主持人：石老师 主讲人：朱礼 范围：科内 地点：神经内科办公室 查房目的与要求 复习急性脊髓炎的相关理论知识，掌握急性脊髓炎的临床表现，治疗，护理。 让我们运用护理程序对患者进行整体护理，关注护理细节，关心患者，实现以病人为中心的护理 教学目标 【掌握】 急性脊髓炎的定义、典型症状及体征 脊髓炎病人的主要护理诊断及护理措施 教学目标 【熟悉】 急性脊髓炎病人的临床表现 急性脊髓炎的实验室检查、诊断方法及治疗要点 【了解】 急性脊髓炎的病因病理 一、概 述 急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致 的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊 髓炎或急性横贯性脊髓炎。 （1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）上升型脊髓炎 （4）播散性脊髓炎 流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。 二、病因病理 一）病因： ?病因未明； ?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应； ?有的发生于疫苗接种后。 二）病理： ?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 三、临床表现 任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。 急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。 双下肢麻木、无力为首发症状 典型表现： 运动障碍： ?急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 ?恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 感觉障碍： ?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ?恢复期：反射性神经原性膀胱。 ?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 辅助检查 ?血象：白细胞正常或轻度升高。 ?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 ?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。 四、治疗与用药 治疗原则： 减轻症状，防治并发症； 加强功能训练，促进康复。 药物治疗： 急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d 地塞米松 10~20mg iv；氢化可的松 100~200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。 可适当使用抗生素预防感染。 五、案例分析 基本信息 姓名：丁祥 年龄：46 性别：男 床号：32 入院日期：2015.12.25 入院评估 代主诉：发热、头痛8天余，意识不清近1天 现病史：患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40℃，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐， 呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一 步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病 程中，神智不清，呼之不应。 既往史 患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。 体格检查 T 38.7℃，P 78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg， 神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双 瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。 2015.12.16-12.25 泗县人民医院： 脑电图：未见异常；血常规：均在正常范围之内。 12.25入我院 脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。 脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑ 。 颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。 胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号