新免疫细胞疗法新免疫细胞疗法好不好要点.ppt

如何监测治疗和终止治疗 PEG-IFN的有限期治疗 （疗程12个月） 治疗期间：每月1次全血细胞计数 3个月1次TSH HBeAg + 治疗中 治疗后 结果 HBeAg anti-HBe HBV DNA 第6、 12月 第6、 12月 1.血清转换、ALT正常和DNA低于2000 IU/ml是desired outcome(A1) 2. 实时PCR法检测不到血清DNA是optimal outcome，与HBsAg消失的概率高相关(B1)。 3.治疗3个月HBsAg≥ 20,000 IU/ml或没有任何下降，则血清转换极少，停用INF(C2) HBsAg 1年查1次（如果HBV DNA持续检测不到） anti-HBs HBsAg消失的病人要检测 长期随访 如何监测治疗和终止治疗 HBeAg - 治疗中 治疗后 结果 HBV DNA 第6、 12月 第6、 12月 1.血清DNA低于2000 IU/ml与肝病缓解相关 2.实时PCR法检测不到血清DNA预示HBsAg的消失 3. 基因型为D型的HBeAg阴性患者， 治疗3个月，HBsAg不下降， HBV DNA下降大于 2 log10，反应率极低，建议停止治疗 HBsAg 1年查1次（如果HBV DNA持续检测不到） anti-HBs HBsAg消失的病人要检测 长期随访 PEG-IFN的有限期治疗 （疗程12个月） 如何监测治疗和终止治疗 HBeAg阳性患者有限期的NA治疗 HBeAg和anti-HBe每6个月查1次；HBV DNA每3～6个月查1次 出现血清转换后12个月可停用NA，但部分病人停药后复发，尽可能在HBsAg消失后停用，特别是有严重肝纤维化或肝硬化的患者（C1） 如何监测治疗和终止治疗 核苷类似物长期治疗 HBV DNA降低至实时PCR法检测不到水平（即低于10～15 IU/ml）是最理想的，可以避免病毒耐药的发生。， HBV DNA检测对于发现治疗失败至关重要(A1) 治疗第3个月应查HBV DNA以明确病毒学的应答情况，之后3～6个月1次。 如何监测治疗和终止治疗 NA经肾代谢，推荐对于肌酐清除率50 ml/min的患者调整剂量(A1)。 所有使用NA的患者在使用前查血肌酐并评估基础肾毒性风险（A1），高肾毒性风险包括：失代偿期肝硬化、肌酐清除率60 ml/min、控制差的高血压、蛋白尿、未控制糖尿病、活动性肾小球肾炎、同时使用肾毒性药物、器官移植。 所有的NA类药物都使肾功能轻微下降，LdT可能除外（C1），核苷酸类似物的肾毒性发生率较高，特别是ADV（B1） 重症肝病患者的治疗 肝硬化患者的治疗 进展期的肝硬化患者使用干扰素可能增加脓毒症和失代偿的风险。但对于代偿良好的肝硬化患者可以使用PEG-IFN治疗（A1）。 替诺福韦或恩替卡韦（强效、耐药风险低）是此类患者的首选（A1）。 HBV-DNA每3个月查1次，长期监测HCC HBeAg 阳性的病人出现anti-HBe血清转换（并有12月的巩固治疗）或更理想的HBsAg消失伴anti-HBs出现可以停药； HBeAg阴性的病人HBsAg消失伴anti-HBs出现可以停药（B1）。 重症肝病患者的治疗 失代偿期肝硬化的治疗 (PEG-)IFN是禁忌，可以用恩替卡韦或替诺福韦（A1） ，ETV的剂量是1mg/d。 替诺福韦在此类病人中有报导乳酸性酸中毒，肌酐清除率50 ml/min的患者调整剂量。 患者经过3-6个月的治疗显示出缓慢的临床改善，使肝移植避免，部分末期肝病患者仍需要肝移植，尽管如此，NA治疗将降低移植肝的HBV再感染的风险。 重症肝病患者的治疗 肝移植后乙型肝炎复发的预防 对所有HBsAg阳性的准备接受肝移植的HBV相关的的末期肝病或肝癌患者，推荐高效、高耐药基因屏障的NA制剂治疗，以取得移植前最可能低的HBV-DNA水平（A1）。 拉米夫定和/或阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）使移植后HBV感染的风险降低到10%。 恩替卡韦不联合HBIG被证实在预防移植后HBV感染中是安全有效的，替诺福韦或emtricitabine联合或不联合HBIG也有良好的安全性和有效性。 2015年新免疫细胞疗法指南解读要点 西安华西肝病医院 纪海燕 2015-12 文章来源： 内容概要 1.前言 2.背景 2.1 流行病学和公共卫生负担 2.2 自然史 3.方法学 4. 指南 慢性HBV感染自然史 慢性HBV感染自然史 证据和推荐意见的分级 指南考虑到的问题 治疗前评估 评估肝病的严重程度指标（A1） ： 肝功能；血常规 ；B超 HBV-DNA检测 推荐实时PCR（re