急性期卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识解读()要点.pptVIP

1. 殷旭华,李泽宇,张国华.能全力在缺血性脑卒中致假性球麻痹患者中的应用.中国药物与临床.2008;8(10):815-6 目的：观察脑血管意外昏迷患者在常规治疗基础上佐以肠内营养的治疗效果 5 14 0 8 1 3 3 11 0 3 6 9 12 15 呼吸道 感染 肝肾功 能损害 能全力组 对照组 上消化 道出血 电解质 紊乱 病死率：能全力组7% vs 对照组33% (p0.05) 方法：能全力组（n=15）：鼻饲能全力第1天1000ml，第2-3天逐渐加至2000±500ml;对照组（n＝15）：鼻饲粥汤、菜汤，外滴葡萄糖;记录第1、8天的数据 能全力组并发症发生率远远低于对照组，且8天病死率显著少于对照组 共识九 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养治疗做出计划 肠内营养脂肪量应少于35％，且饱和脂肪酸＜10%，单不饱和脂肪酸尽可能多，多不饱和脂肪酸6%－11%。 在无并发症的情况下，膳食纤维摄入应尽可能接近到30g/日。 推荐使用具备地中海饮食特征（如高MUFA、低SFA，富含多种膳食纤维）的肠内营养配方 限制液体入量的患者，推荐使用高能量密度配方。 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此基础上制定治疗方案。 * 体位 喂养速度 病人的耐受 * ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45o. (Grade: C) * 关键词： 把握三个“度”： 速度、浓度、温度 速度，起始“慢” 浓度，稀释“低” 温度，加热“暖” * 总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级） 速度：day1:20-50ml/h day2: 50-100ml/h 营养泵控制输注速度（A级） 管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级） 共识十 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5级证据） 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增加脑卒中患者不良预后风险。 卒中患者入院24h内启动营养筛查，提示有营养风险的患者应尽早给予EN治疗。 EN治疗方案选择应符合地中海营养模式，推荐选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方。 EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。 然而脑卒中患者的营养补充却面临着挑战：一方面需要患者需要营养支持，而另一方面患者的肠道功能不全又阻碍了营养支持。脑卒中患者的主要的肠道障碍是应激性肠道屏障破坏和消化吸收功能障碍。 肠内序贯营养是中国卒中患者营养管理专家共识组的专家一致推荐的管理方案。即对急性期脑卒中患者，建议采用“序贯营养支持”，并“首先提供短肽型肠内营养剂，逐步过渡到胃肠功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养”。 所谓的序贯营养支持就是在卒中早期给予短肽作为营养支持，因为短肽型肠内营养，保护肠道结构功能，高效营养吸收，适于胃肠功能不全的患者。到了卒中中后期，改用整蛋白型肠内营养，做到全面补充营养，改善卒中预后，直至实现正常饮食。 纽迪希亚公司的肠内营养品——能全力，是国内唯一含专利mf6配方的肠内营养制剂，其中可溶性膳食纤维比例高达47%；经临床验证可改善卒中患者的吞咽功能更障碍，并有效降低卒中患者并发症，是卒中患者首选的肠内营养剂。 能全力含有的可溶性膳食纤维，包括低聚果糖、菊粉和阿拉伯胶。这些可溶性膳食纤维在结肠全部酵解产生短链脂肪酸，可促进结肠肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能；能够刺激肠道正常菌群的生长；还可以延缓葡萄糖在小肠的吸收，改善糖耐量。 * 能全力专利mf6配方的膳食纤维可带来多方面的临床获益，如促进肠道动力、维护肠结构和屏障功能、增加肠道正常菌群、降低腹泻发生、延缓血糖波动以及减少便秘。 * 在国内的一项研究中，作者在缺血性卒中患者中观察了能全力的临床疗效。患者分为两组，一组给予能全力，另一组给予传统鼻饲治疗。治疗4周后发现，能全力可以更好的改善患者吞咽困难、饮水呛咳等症状，总有效率达到了70％，而传统鼻饲组的总有效率只有38.7％，两组有显著的统计学差异。这一结果提示，能全力有效减少卒中患者并发症，促进患者恢复。 * 目前营养支持在危重患者的救治中日益受到重视。脑血管意外昏迷患者由于不能进食，营养缺乏，肠内营养因其代谢更符合生理过程，可减少并发症而提倡作为首选营养途径。 在这项研究中，30例脑血管意外病人随机分为两组，能全力组1