第三章第八节心肌疾病的护理要点.ppt

教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995） 分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病） 特异性心肌病 一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） （一）疾病概述 1.病因 不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史； 亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关； 部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系； 病因非常明确时则应列为特异性心肌病。 2.发病情况 发病率为13～84/10万，上升趋势 男性多于女性。 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡； 3.疾病特点 易合并各种类型心律失常和栓塞； 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍； 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可产生心力衰竭  预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。 （二）临床表现 （三）治疗要点 休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。 避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 低盐、休息、戒烟酒。 目前原则为针对心力衰竭和心律失常。 慎用洋地黄 ?2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病 改善心肌代谢 （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。以左心室和右心室肥厚为特征。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 部分患者无自觉症状 多数患者可有劳力性呼吸困难、心悸、胸痛 晕厥、神志丧失、甚至猝死。 晚期可有心力衰竭 体征 心脏轻度增大，胸骨左缘第3~4肋间或心尖部可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音。 （四）治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 （五）预后 成人10年存活率80% ，小儿10年存活率50%； 病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见 成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤 三、心肌病病人的护理 （一）护理评估 1、发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型 心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。 2、身体状况 起病缓慢 （2）体征 心界：向两侧扩大（普大） 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律（75%） 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM 肥厚型心肌病 （1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 杂音特点 屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强； 下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。 （二）常用护理诊断/问题 1．活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关。 2．恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 3.气体交换受损 与心力衰竭有关。 4.胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对