呕血黑便△解读.pptVIP

* 螺旋CT血管造影：肠系膜上静脉栓塞 诱因： 肝硬化门脉高压血流淤滞 脾切术后血管残端易有血栓形成 2012-3-1 * * * * 常见症状--呕血与黑粪 广州中医药大学第二临床医学院 吴 蕾 * 概 念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血 下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠、直肠、肛管 * * 概念 呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血） 黑粪：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血 概念 便血：消化道出血时血液由肛门排出，大便呈鲜红色或暗红色，多提示下消化道出血。 上消化道若出血量大、速度快，也可表现为便血 下消化道出血如位置高（如高位小肠出血），停留时间长，也可出现黑粪 2012-3-1 * * 病因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰的疾病 全身性疾病 * 食管疾病 食管与胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物 食管裂孔疝 * 食道静脉曲张 * 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎 * 胃溃疡 * 出血性胃炎 * 胃癌 * 肝、胆、胰的疾病 肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见） * 胆道出血 * 全身疾病 血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、异物损伤等。 * 临床上前三位的病因 消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 * 临床表现 呕血和黑便是上消化道出血的主要表现 上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性 呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血 幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血 * 临床表现 急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系 肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别 * 问诊要点 是否为上消化道出血 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 出血量估计 OB（+）: 约5ml 黑便：60ml 头昏：1次出血400ml 休克：800-1000ml * 问诊要点 诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药 创伤、劳累、压力：应激性溃疡 * 问诊要点 颜色：食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红色；胃内病变或出血量小出血速度慢者多呈咖啡色 既往病史：消化性溃疡、肝炎、肝硬化及长期服药史 * 问诊要点 伴随症状 慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大：肝硬化 皮肤粘膜出血：血液病、急性传染病 右上腹痛、寒颤高热、黄疸：急性梗阻性化脓性胆管炎 * 检查要点 体格检查 生命体征 重点检查有无肝病面容、黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁有无腹壁静脉曲张、上腹压痛、肝脾肿大和腹水 * 检查要点 实验室检查：大便潜血、血常规+血型、肝功能、凝血功能 器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影 2012-3-1 * * 大出血 （小动脉破裂） * 思考题 呕血和黑便的问诊要点有哪些？ * 病 例 男，60岁，主诉：右上腹痛3天 既往史：肝硬化、胆结石，脾切除史 考虑胆结石，予消炎利胆治疗效果不显，既而出现血便，大便呈暗红色，无呕血 * 查体腹部无压痛及反跳痛，莫菲氏征可疑阳性 * 食管胃底静脉破裂？ * *