中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南要点.ppt

颅内动脉粥样硬化性病变的影像学评估 血管评估： 颅内动脉慢性狭窄或闭塞病变最好完成对比增强MRA、CTA或DSA评估 狭窄程度的测量方面DSA或CTA具有更高的准确性，其中DSA优于CTA 对于Wills环以内的血管，可采用CTA或DSA评估， 虽然目前多数MRA的准确性稍差，但也可作为筛查方法 对于Wills环以外的血管评估，最好采用DSA 颅内动脉粥样硬化性病变的影像学评估 颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的测量： 准确测量颅内动脉粥样硬化狭窄病变的长度和原有血管直径对血管成形术时球囊或支架的选择至关重要 所采用的球囊长度和直径也要根据狭窄的程度、长度以及狭窄邻近部位正常参考管径来选择 由于颅内动脉本身固有的解剖结构，用于计算颅外动脉狭窄程度的方法不适合于颅内血管 颅内动脉更加迂曲、更纤细，并具有更多分支 WASID建立了一套可靠的方法用于测量颅内动脉的狭窄程度 颅内动脉粥样硬化性狭窄范围和程度的评估 DSA－Mori分型： Mori A 病变是指短的（长度≤5mm）同心圆或适度偏心的非闭塞病变 Mori B 病变是指管状（长度为5～10mm）的极度偏心的适度成角病变 Mori C 病变是指弥漫的（长度＞10mm）极度成角的近端部分迂曲病变 ——病变越复杂，近期和远期临床预后就越差 颅内动脉粥样硬化性狭窄病变的内科治疗 参考： 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 颅内动脉狭窄血管内治疗的循证依据 SSYLVIA研究 多中心、前瞻性 n=61，症状性颅内动脉狭窄43例，颅外椎动脉狭窄18例 技术成功率95% 30d内卒中发生率为7.2%，无死亡病例，治疗的血管区域年卒中发生率为10.9%，6个月再狭窄率为35% Wingspan研究 多中心、前瞻性 n=45（药物治疗仍有卒中发作的颅内动脉狭窄患者，狭窄程度为50%~99%） 技术成功率97.7% 30d内卒中或病死率为4.5%，第1年同侧卒中发生率为9.3%，6个月再狭窄率为7.5%，所有再狭窄患者均无症状 多个单中心的观察研究提示颅内支架具有一定的可行性和安全性 颅内动脉狭窄血管内治疗的循证依据 SAMMPRIS试验，2008.11~2011.4.5 Chimowitz教授,美国南卡罗莱纳医科大学 原设计n=764，支架组382，药物组382 30d内有卒中/TIA颅内动脉狭窄70%~99%患者 主要终点是30天卒中和死亡 n=451（药物组227例，支架组224例）数据安全委员会终止试验入组；终点事件支架组14.7%，药物组5.8%（p＝0.002），支架组死亡5例，均与卒中相关，药物组死亡1例，死于肠穿孔败血症 2011.9.7《新英格兰杂志》发表：药物治疗显著优于Wingspan支架治疗 黄家星教授（香港中文大学威尔斯亲王医院 ）评SAMMPRIS试验 分析阴性结果的原因： 颅内动脉狭窄多发生于亚洲人群且症状较重，而美国人群发病率较低症状较轻 入组研究中心放置支架的经验问题 认为不能因为SAMMPRIS试验的阴性结果而否定支架治疗 颅内病变血管内治疗的围手术期处理和并发症防治 术前几天联合应用阿司匹林和氯吡格雷 术前已经接受长期阿司匹林治疗的患者应在介入治疗前每天给予100～300mg 以往未服用阿司匹林的患者应在介入治疗术前至少2h，最好24h前给予300mg口服 术后对于无不良反应的患者，应长期服用阿司匹林 术后氯吡格雷（75mg/d）与阿司匹林联用应不少于1个月 颅内动脉介入操作最严重且最常见的并发症：颅内出血和缺血事件 颅内动脉狭窄的血管内介入治疗推荐意见 症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化治疗（Ⅰ/A），具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置入术治疗（Ⅲ/C） 无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（ Ⅰ/A ） L/O/G/O 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南 神经内科 一、脑血管造影术 DSA的适应证和禁忌证 脑血管造影前的准备 术前及术中药物准备 常见并发症及处理 DSA的适应证和禁忌证 DSA的适应证： 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因 怀疑脑静脉病变 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查 头面部富血性肿瘤术前检查 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系 急性脑血管病需行动脉溶栓者 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查 DSA的适应证和禁忌证 DSA的相对禁忌证： 碘过敏或造影剂过敏 金属和造影器材过敏 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤80×1012/L 有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐＞250μ