中职《临床医学概要》第17章 外科感染与损伤要点.ppt

2.烧伤深度的估计 　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤 。 烧伤深度 烧伤深度 临床特征 愈合过程 Ⅰ（红斑） 表皮层，生发层健在 表皮红肿，局部红斑，无水泡， 干燥，微过敏，烧灼样刺痛 3～5天脱屑，痊愈，无瘢痕 Ⅱ（水泡） 浅Ⅱ度 伤至真皮浅层 水泡大而饱满，创面渗液多 ，湿润、潮红，水肿明显，剧痛。 2周内痊愈，不留瘢痕，短期色素沉着 深Ⅱ度 真皮深层，但残留皮肤附件 水泡小而泡皮厚，创面渗液少， 浅红或红白相间，基底肿胀明显，有出血点和网状栓塞血管，感觉迟钝，拨毛微痛 无严重感染，3～4周愈合，有瘢痕 Ⅲ（焦痂） 皮肤全层，可伤及皮下组织、肌肉和骨骼 创面苍白或焦黄炭化，干燥呈皮革样，可见树枝状血管栓塞，感觉消失，拨毛不痛且易拨除 ２～４周焦痂脱落，因无上皮再生来源，小创面可由周围健康上皮长入而有瘢痕，大创面须植皮，有畸形 浅二度烧伤大水疱，腐皮完整 腐皮已部分脱落，创基红润 深二度烧伤 创基红白相间 深二度，部分已达三度烧伤 三度烧伤 创面为干痂，凹陷 树枝样栓塞静脉 ３.烧伤严重程度的分类 轻度烧伤　总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤　总面积10－29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 重度烧伤　总面积30－49％，或Ⅲ度面积10－19％；或总面积不足但已发生休克、呼吸道烧伤或较严重的复合伤。 特重烧伤　总面积50％以上，Ⅲ度20％以上，或已有严重并发症。 烧伤病程演变 休克期:48h-72h。低血容量性休克。 感染期:回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期: Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，需植皮方可愈合。 康复期:功能锻炼。 （三）现场急救 1.消除致伤原因　　　 2.保护创面　 3.镇静、止痛　　　 4.补充液体　　　 5.转送　 （四）休克的防治 1.补液量的计算 成人第一个24小时补液量 =面积×体重×1.5ml+生理需要量 第一天 第二天 每1%面积公斤体重补液量Ⅱ、Ⅲ度烧伤 成人 儿童 婴儿 第一个24h的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体:胶体 中、重度 2:1 同左 特重 1:1 生理需要量(5~10%GS) 2000ml 60~80ml/kg 100ml/kg 同在 2.补液种类及分配 晶体:胶体　 中、重度为 2:1　　　特重为1:1 晶体液可用等渗盐水、平衡盐液、林格氏液。 胶体液用全血、血浆、代血浆。 生理需要量2000ml 用5~10%GS溶液。 病案： 成人，体重50kg，烧伤面积60％（Ⅱ＋Ⅲ），体重50kg，第1个24小时补液量是多少？液体分配是怎么样的？ 第1个24小时输入量=面积×体重×1.5ml+生理量(2000ml)=60×50×1.5+2000＝6500ml 其中生理量2000ml用5~10%GS 病人是特重度烧伤，晶:胶=1:1，故晶体液=4500ml×1/2=2250ml，胶体液为2250ml （五）烧伤创面处理 1.早期清创　清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行，其步骤有： (1)剃除创周毛发，剪指趾甲，肥皂水清洗周围皮肤。 (2)创面清洁与消毒，用新洁尔灭、洗必泰溶液、碘伏。 (3)小水泡不予处理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮，坏死脱落水泡皮应去除。 (4)四肢环形焦痂、颈胸环形焦痂应切开减压。 清创后创面根据烧伤部位、深度，采用暴露或包扎。 2.包扎疗法　包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。 优点：处理方便，对病室环境要求较低，可使创面充分引流并保护创面，避免再污染，肢体可保持于功能位，便于转送； 缺点：创面不易干燥，易于细菌生长繁殖，更换敷料时有一定的痛苦，也不适于头颈部、会阴部及大面积烧伤。 方法　清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖3cm厚的烧伤敷料，再给以适当压力包扎。包扎时压力应均匀，指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。 3.暴露疗法　暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面。 暴露疗法的优点：创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节约敷料，免除换药时的痛苦。 缺点：要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备，不适于转送。 方法　清创后，置创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28-32℃，湿度70%）使创面迅速干燥，有利于防治感染。创面干燥可用烤灯和热风机；创面渗液应及时用消毒棉签吸干；用翻身床或定时翻身防止创面受压；已结痂防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染，可用碘酊涂擦，痂下