臨終照護.ppt

臨終照護 王錦雲 護理長 ……末期病人符合第一項，第二項規定不施行心肺復甦術之情形時，原施行之心肺復甦術得與終止或撤除… 名詞定義 安寧緩和醫療： 為減輕或解除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或布施行心肺復甦術。 末期病人： 指罹患嚴重傷病，經醫師認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。 「安寧療護」定義 對於治癒性治療無反應及利益的末期病患之整體積極的照護。此時給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解，再加上心理層面、社會層面極靈性層面之照顧更為重要。（WHO, 1990） Dame Cicely Saunders You matter because of who you are.You matter to the last moment of your life, and we will do all we cannot only to help you die peacefully,but also to live until you die. 1967年Dame Cicely Saunders於英國倫敦成立 Christophers Hospice 民國79年，馬偕醫院成立第一所安寧病房 安寧療護概念 目的：提升病人的生活品質，使其生命的質與量皆改善並延長。 To cure sometimes, To relieve offen, To comfort always 『安寧療護是一種理念』 而非『一個地方』 四全照顧 全 人-Holistic Care 全 家-Family Care 全 隊-Team Care 全 程- Continuing Care 安寧療護目標 身體平安 心理平安 思想平安 安寧病房配置 安寧病房的硬體設備： 超音波按摩浴缸、美式護理蒸氣、自動控制止痛儀、兒童遊戲區、多功能休閒室、家屬休息室、小廚房等。 醫護人員：受特別訓練，如疼痛控制等。 志工：分擔家屬辛勞 病人病情穏定後，可以轉居家療護。 理論一：病人自己最清楚病況 理論二：病人是有歷史的獨特個人，因此其臨終階段的表現與他一生的個性、背景、人格型態、人際互動等息息相關，此時表現與他一生的表現有連續性關係。 理論三： 臨終病人只要還活著，其情緒就是在變動中的。因情緒的浮動需消耗能量，當愈接近死亡，能量愈衰竭，情緒會漸趨平緩。 理論四： 拼圖理論，不要太快對病人下判斷。 愛：陪伴、動情、動心、照顧，整個人的 幽谷伴行。 同理心：移情同感，被支持與被了解，加 深力量走自己的路。 謙卑：洗腳、服務、承認自己的有限性。 寬恕與和好：與神、自己、別人與大地 謝謝你、對不起、再見 協助所愛的人說「再見」 最健康的哀傷就是…. 「完整地去經歷哀傷」 如病人逝世後喪葬及追思安排 生命的意義 Dr. Frankl認為有三途徑 從創造及工作中，確認成就及價值等意義 從愛、真、善、美的體驗中來肯定生命意義 從受苦及死亡中，發現生命的真諦及最崇高的意義 意義治療及生命回顧、緬懷治療法。 加深宗教信仰、尊重病人信仰。 協助喪禮。 肯定死後的歸宿 滿足或答覆病人的希望：減輕痛苦、回家、娛樂、對親人的希望、對死亡情境的希望、希望不苟延殘喘。 利他的希望-協助與他人建立並維持和諧關係，以展現愛人與接受愛的方式。 疼 痛-迷思 每個疾病疼痛都相同？ 心因性疼痛 安慰劑？醫護人員 概念正確？ 認為病人想得到別人的關心 所有疼痛都是生理性的原因 請相信病人與你的評估….. 疼痛治療原則 世界衛生組織建議3B原則 By the clock By the ladder By the mouth 翻身擺位-移動病人的原則 大肌肉比小肌肉不易疲勞 可利用滑動較為省力 預防並人受傷或加重傷害 評估病人情況：骨頭轉移？傷口脊椎彎曲？ 可利用各種枕頭、毛巾、作支托及擺位 美足護理 利用局部熱物理治療 配合穴道按壓原理，產生生理反應，達到促進舒適、促進循環功能。 口腔瘡疱 常見原因 念珠菌感染 單純性皰疹(化學治療患者) 黏膜炎 口瘡性口炎 口腔念珠菌感染護理 臨終病人約90%有口腔念珠菌感染 抗菌劑： Nystatin：留於口中5分鐘後再吞 下。 Clotrimazole(Mycelex) Fluconazole(Diflucan) Amphotercin Miconazole 3%(Monistat) 一般口腔護理 3% H2O2 1:3 or 1:2，若有傷口可加入4%Xylocaine solu. ，再用茶葉水漱口。 茶葉水：含茶