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第二十七章　肠道感染病毒 重点要求： 1、掌握脊髓灰质炎病毒的生物学性状、传播方式、致病特点及特异性预防方法。 2、熟悉肠道病毒的种类，各引起什么疾病。 一、概念 肠道感染病毒——是指通过污染饮食物，经粪——口途径感染，引起消化道传染病的一种小RNA病毒。 二、种类 注： 　柯萨奇病毒23型＝埃可病毒9型 　埃可病毒10型＝呼肠病毒1型 　埃可病毒28型＝鼻病毒1A型 　埃可病毒34型＝柯萨奇病毒24型 三、生物学性状 （一）形态、结构 17-28nm的球形颗粒。 核酸为单股正链RNA。 衣壳为32-42个壳微粒以二十面立体对称排列，衣壳蛋白由4个多肽（VP1~VP4）构成。 无包膜。 （二）培养特性 灵长类动物上皮样细胞最好 常用猴肾、人胚肾、人胚肺、人羊膜、Hela细胞。 （三）抵抗力 耐乙醚、耐酸（pH3.5） 对热、干燥、紫外线敏感 第一节　脊髓灰质炎病毒 （脊灰病毒） 一、概况 　　脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体。 　　脊髓灰质炎是一种广泛流行，遍及全球的一种急性传染病。　　 　　病变主要是脊髓前角灰质部分，故称“脊髓灰质炎”。 　　主要表现为肢体肌肉驰缓性麻痹，因多发生于小儿，故又称“小儿麻痹症”。 二、生物学特性 　　（一）形态结构 　　直径为27-30nm的球形颗粒，无包摸 　　结构由核心和衣壳构成。 　　核心：单股正链RNA，具有感染性和mRNA功能。 　　衣壳：由60个壳微粒，以二十面对称排列。 （二）抗原构造 1、D抗原（dense，致密）又称N抗原，为中和抗原，具有型特异性，根据中和试验，分Ⅲ型，是一种具有感染性的完整 病毒颗粒。 2、C抗原（Corelers，无核心）又称H抗原。无感染性，不能刺激产生抗体。 　三、致病特点 　（一）传染源：病人、隐性感染者 　（二）传播途径：粪——口途径传播 　（三）易感人群： 　　1、6个月至5岁儿童居多（6个月以下获得抗体，5岁以上隐性感染）。 　　2、发达国家高于发展中国家（美国13.6/10万:3.18/10万）。 （四）感染特点 1、90%以上为隐性感染 2、4%-8%为流产感染（顿挫感染） 3、1%~2%为非麻痹型感染 4、仅1%~1%为永久性驰缓性肢体麻痹 5、极少发展为延髓麻痹 （五）发病机制 （六）临床表现 1、无症状型：90%以上，粪便中有病毒。 2、顿挫型：4-8%，发热，乏力，头痛，咽痛，恶心。 3、无瘫痪型：头痛、颈痛，克、布氏征阳性。 4、瘫痪型 　（1）前驱期 　（2）瘫痪前期 　（3）瘫痪期 　（4）恢复期 　（5）后遗症期 四、防治原则 　（一）管理传染源（患者隔离，排泄物处理）。 　（二）切断传播途径（加强公共卫生，个人卫生，饮食卫生）。 　（三）提高健康人群免疫力。 口服疫苗：减毒活疫苗（现为三价混合疫苗） 服用方法：出生后两个月开始服用，连续3次，间隔一个月，4岁时加强一次。 注　　意：用冷开水送服，冬季 1952-1953年　salk研制灭活疫苗，55年推广使用salk疫苗，称IPV（inactivated polio vaccine）灭活脊髓灰质炎疫苗。 1953-1956年　Sabin研制减毒活疫苗，62年在全球推广使用，Sabin疫苗又称OPV，(Live oral polio Vaccine，口服脊髓灰质炎减毒活疫苗)。 脊髓灰质炎死活苗的比较 项目 活疫苗 （OPV） 死疫苗(IPV) 接种方法　　口服糖丸 肌肉注射 抗体产生　　血清抗体、分泌抗体 血清抗体 细胞免疫　　有 无 间接免疫　　能通过接种者粪便 无 排毒免疫更多人群 稳 定 性　　 差,不易保存 易保存 副 作 用　　 极少数引起疫苗相关 无 脊髓灰质炎 免疫效果 更好 好 第二节　柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒 一、致病特点 病毒在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病。 不同的型别可引起相同的临床综合征。 同型别病毒也可引起不同的临床疾病。 病毒以粪——口途径传播外，还可通过呼吸道传播。 二、致病机制 三、临床表现 呼吸道：上呼吸道感染、疱疹性咽喉炎，肺炎A9、16，B4、5。 中枢神经系统：无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪性疾病 B组。 心 脏：心包炎、心肌炎 A4、16 B1-5。 肌肉：流行性肌炎，肌痛，流行性胸痛 A