常见重症的病因病理生理(二).pptVIP

常见重症的病因、病理生理（二） 刘海生 心功能衰竭 心功能衰竭 心功能衰竭 休 克 休 克 休 克 休 克 休 克 休 克 休 克 休 克 休 克 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征 谢谢观赏 病理生理 对肝脏影响 ①肝动脉、门静脉和肝静脉血流量均下降； ②肝脏血流减少导致肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降。 * * * 按部位分类 1 按发展速度分类 2 按发病机制分类 3 按症状的有无分类 4 分类 按心输出量的高低分类 5 病因 心肌损害 冠心病 容量负荷过重 负荷过重 心肌炎 压力负荷过重 心肌病 病理生理 心肌丧失和构型重建 细胞能量“饥饿”和信息传递系统障碍 心肌丧失 间质重塑 协调性改建 自由基 心肌细胞饥饿 信息传递障碍 基因异常 休克的病因分类 分布性休克 心源性休克 低血容量性休克 梗阻性休克 病理生理 （一）低血容量性休克 低血容量性休克的基本机制为循环容量的丢失，是由如创伤性大出血、内脏破裂出血、感染、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔积液等原因，使循环容量转移到体外，所致的水和电解质的丢失。 病理生理 （二）分布性休克 分布性休克的基本机制为血管收缩舒张调节功能异常，其中以体循环阻力正常或增高为主要表现者，主要是由于容量血管扩张、循环血量相对不足所致。 病理生理 （三）心源性休克 心源性休克的基本机制为泵功能衰竭，由于心脏泵功能衰竭而导致心排出量下降，引起的循环灌注不良，组织细胞缺血缺氧。 病理生理 （四）梗阻性休克 梗阻性休克的基本机制为血流的主要通道受阻，导致心排出量减少，氧输送下降而引起循环灌注不良，组织缺血缺氧。根据梗阻部位的不同，对回心血量和心排出量分别产生影响。 正常微循环 病理生理 微循环缺血期 病理生理 微循环淤血期 病理生理 微循环衰竭期DIC 病理生理 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍的综合征。 0-5 正常值 5-10 大多数ICU的病人 12（Grade Ⅰ） IAH 16-20（Grade Ⅱ） 较危险，可能需要外科干预 21-25（Grade Ⅲ） 紧急的 ACS ，强烈要求外科开腹减压 25 （Grade Ⅳ） 病 因 ①内脏器官水肿； ②腹腔内出血； ③骨盆创伤； ④肠功能障碍，如肠麻痹； ⑤肠系膜静脉阻塞； ⑥腹水； ⑦急性胃扩张； ⑧腹膜炎以及腹部肿瘤等； ⑨感染性休克液体复苏后 ⑩高压关腹 胰腺损伤 腹腔出血 右肾破裂 病理生理 对胃肠道影响 ①肠道缺血和梗死； ②肠道通透性显著增加 ③肠管水肿加重腹腔高压。 病理生理 对肺脏影响 正常 影响 血肿形成 正 常 对肾脏影响 ①肾动脉血流明显减少，而肾静脉压及肾血管阻力明显增加，引起肾皮质、肾小球血流减少； ②可导致肾功能障碍，主要表现为少尿或无尿、氮质血症。 病理生理 对心血管影响 ①胸腔内压显著升高，减少了下腔静脉和上腔静脉的回心血流量； ②心输出量（CO）减少； ③中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺动脉楔压（PAWP）升高； ④胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏顺应性下降，收缩力减弱； ⑤每搏输出量减少而代偿性地使心率增快。 病理生理 对中枢神经系统影响 ①CVP和胸腔内压快速升高，颅内压（intracranial pressure，ICP）明显升高； ②脑灌流压（cerebral perfusion pressure，CPP）下降；③出现神志障碍。