糖尿病生病期间的自我管理资料.ppt

糖尿病患者生病期间的管理徐荣英 生病期间的管理 ● 糖尿病病人需要知道当他们生病时应 该怎样做，才能避免发生酮症酸中毒(DKA) 或高血糖性高渗性非酮症综合征(HHNS) ● 生病期间自我管理可防止小病变成大病 ● 咳嗽 、感冒、 腹泻或感染可能影响 糖尿病的控制，使病人很难正常进食 常 见 疾 病 ● 病毒感染：如咽炎、流感、麻疹等 ● 细菌感染：如扁桃体炎、耳部炎症、 呼吸道感染、泌尿系感染等 ● 烫伤、足部溃疡等 ● 急性并发症：DKA 、 HHNS 生病时人体发生了那些变化 ● 应激激素释放使血糖升高 ● 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高 ● 胰岛素需要量增加 生 理 影 响 ● 分解代谢激素增多 ● 脱水 ● 高血糖 ● 脂肪分解作用，酮体产生 ● 酸中毒 生 理 影 响 发热 胰岛素 感染应激 呕吐 脱水 作用 腹泻 降低 血糖水平增高 脂解作 用,产生 白细胞功能降低,康复受损 酮体 酮症、酮症酸中毒 ● 恶心、呕吐 ● 呼出气体有烂苹果味 ● 腹痛 ● 深而快的呼吸 酮症、酮症酸中毒 诱因： 1.感染,如:败血症,皮肤化脓性感染及肺炎、腹膜炎、胆囊炎，急性肠道感染等 2.胰岛素剂量不足或停用 3.心肌梗死,心力衰竭 4.严重创伤,准备不当的手术 5.其他 高血糖性高渗性非酮症综合征 诱因：如感染、手术、外伤、心肌梗死、脑血管意外、过量饮酒或进高糖饮食、妊娠、分娩、中断糖尿病药物治疗，精神创伤，同时过量使用其他 干扰糖代谢的药物如肾上腺 皮质激素，利尿剂等。 高血糖性高渗性非酮症综合征 临床表现；血糖33mmol/L，烦渴、多饮、多尿、乏力、头昏、思睡、反应底下、精神差。有的出现消化道症状：食欲减退，恶心、厌食、呕吐、腹痛等如不及时确诊与治疗，则高血糖与脱水逐渐发展，出现头痛，反应迟钝，神志恍惚，躁动，嗜睡，幻觉、语言障碍，最后发展至不同程度的昏迷状态。 生病期间管理指南 血糖监控 酮症的纠正 胰岛素和其他药物的调整 液体的补充 碳水化合物的摄入 寻求医生的帮助 紧急情况的识别 持续呕吐 持续腹泻 呼吸困难 顽固酮症 神志改变 患者应何时寻求医生的帮助 ●呕吐（2次以上/日） ●腹泻 （5次以上/日） ●呼吸困难 ●顽固高血糖（16mmol\L,两次） ●尿中有酮体,并且浓度逐渐增加 ● 病人感觉昏昏欲睡 ● 家属不知如何处理时 生病期间的自我管理原则 监测1型DM 如果血糖12mmol/L,每天查4-7次血糖 如果尿酮体是“+”---“++”，每天测2-4次尿酮体 水分补充 补充由于下列因素导致的水分丧失： ● 多 尿 ● 发 热 ● 呕 吐 ● 腹 泻 ● 摄入过少 饮 食 调 整 如果病人食欲不振,可根椐其爱好 选用宜消化食物代替常规饮食 ● 米粥或燕麦粥 ● 面条或面片汤 ● 半个馒头或一个小包子 ● 肉汤 糖尿病人手术期间内分泌反应 儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇、 生长激素↑ 胰岛素分泌↓ 胰岛素作用↓ 糖尿病人手术期间代谢的反应 高血糖 糖利用↓ 肝糖输出↑ 蛋白质分解↑ 脂肪分解和酮体生成↑ 总代谢率及分解率↑ 糖尿病人手术对近、远期影响 脱水及血液动力学改变 肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力↓ 脂肪分解、能量储备↓ 必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏 手术对血糖的影响 中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%) 大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%) 特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖 手术前处理的目的 减少术后并发症与病死率 防止血糖的大幅度波动 防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱 术前评估 ●询问病史和体格检查 ● 实验室检查 ● 糖尿病的控制 ● 心血管 ● 神经 ● 肾脏状况 ● 其他 术前全面检查 糖尿病的并发症 糖尿病