第1章第2节肩周炎资料.ppt

康复功能评定学 主编 王玉龙 肩关节周围炎的康复 肩胛骨的关节盂 肱骨头 肩关节周围炎 一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。 起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。 （一）病因 1.退行性病变 2.风湿寒邪侵袭 3.慢性劳损 4.内分泌紊乱 5.外伤 6.肩部活动减少 7.其他 （二）临床表现 1.肩部疼痛 无明显诱因的（外伤、炎症、骨病等）肩部疼痛，在早期疼痛明显，夜间及肩部活动时更严重，可向前臂放射。在冻结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。 2.活动受限早期肩关节活动受限，患臂维持在内收内旋位以缓解疼痛。冻结期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日常生活活动。上臂被动外旋活动丧失是与肩袖疾病鉴别诊断的重要体征。恢复期关节活动度出现改善。 3.肌肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。 二、康复评定 (一）人体形态检查 如外观形态是否有强迫体位、肩周肌萎缩。 (二）疼痛评定 可采用视觉模拟评分法、简式Mcgill疼痛量表、口述分级评分法。 (三) 肩关节活动范围的评定 包括PROM和AROM，参见关节活动度评定的相关内容。 (四) 肩部主要肌肉肌力评定 包括肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群、三角肌、肱二头肌等，参见肌力评定的相关内容。 (五）肩周炎常用评估量表 肩关节评定简表 1.侧卧位时肩关节舒服吗？ 是 不是 2.睡眠时肩关节舒服吗？ 是 不是 3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗？ 是 不是 4.你能把手放在脑后，同时肘转到身体的侧方吗？ 是 不是 5.你能否不屈曲肘关节，把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上？ 是 不是 6．你能否平举起1磅（3.73kg）的重量？ 是 不是 7.你能伸直手臂把8磅重的物品举到头的水平吗？ 是 不是 8.你能用患病的手臂提起20磅的重量吗？ 是 不是 9.你能用患病的手臂低手将垒球扔20码（约等于18m）远吗？ 是 不是 10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔20码（约等于18m）远吗？ 11.你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗？ 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作？ 是 不是 是 不是 是 不是 UCLA肩关节评分系统 ?????????????功能?治疗反应 评分 疼痛 持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药物 ?1 持续性疼痛可以忍受；偶尔服用强镇痛药物 ?2 休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛经常服用水杨酸制剂 ?4 仅在重体力劳动或激烈运动时出现疼痛，偶尔服用水杨酸制剂 ?6 偶尔出现并且很轻微 ?8 无疼痛 ?10 功能 不能使用上肢 ?1 仅能轻微活动上肢 ?2 能做轻微家务劳动或大部分日常生活 ?4 能做大部分家务劳动、购笔、开车；能梳头、自己更衣，包括系乳罩 ?6 仅轻微活动受限；能举肩工作 ?8 活动正常 ?10 向前侧屈曲活动 ＞150° ?5 120°～150° ?4 90°～120° ?3 45°～90° ?2 30°～45° ?1 ＜30° ?0 前屈曲力量（手测量） 5级（正常） ?5 4级（良） ?4 3级（可） ?3 2级（差） ?2 1级（肌肉收缩） ?1 0级（无肌肉收缩） ?0 病人满意度 满意、较以前好转 ?5 不满意、比以前差 ?0