第八章湿温资料.pptVIP

湿重于热　 热重于湿 症状 发热 身热不扬 高热 口渴 不渴或渴不欲饮或喜热饮 口渴欲饮　 面色 萎黄 面赤气粗 神情 淡漠　 心烦 胸腹 脘痞腹胀较甚 身重脘痞较轻 二便 便溏，溲混 便干，溲赤 舌苔 白腻 黄微腻 脉　 濡缓 滑数 病机 湿困脾胃，气机郁滞 热盛阳明, 脾湿未化 治法 燥湿化浊 清热佐以化湿 方药 三仁汤，雷氏芳香化浊法 白虎加苍术汤 湿重于热和热重于湿的鉴别 4.化燥入血证治 （1）伤络便血 【临床表现】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛，脉数。 【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分， 损伤肠络，迫血下行 【治疗方法】凉血解毒止血。 【代表方剂】犀角地黄汤 （2）气随血脱 【临床表现】便血不止，身热骤降，面色苍白，冷汗淋漓，舌淡无华，脉微细欲绝或芤。 【病机】 便血过多，气随血脱 【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血止血之法。 【代表方剂】独参汤 　黄土汤(《金匮要略》)：甘草 干地黄　白术　附子(炮)　阿胶　黄芩各10g　灶中黄土250g 5.余邪未净证治 【临床表现】身热已退，脘中微闷，知饥不食，　　　　　苔薄腻，脉缓。 【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。 【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。 【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（《温热经纬》） 藿香叶6g　薄荷叶4g　鲜荷叶10g　枇杷叶8g　佩兰叶6g　芦根18g　冬瓜仁10g 6.湿胜阳微 【临床表现】身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，舌淡，脉细缓。 【病机】湿邪久困，耗伤阳气。 【治疗方法】补气扶阳，运脾逐湿。 【代表方剂】扶阳逐湿汤、真武汤 病案讨论 李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院号：25748 病史：起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在39.5～40℃左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。 症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。 检查：体温39.2℃，脉搏89/分，白细胞计数：总数4600/mm3， 中性70%，淋巴30%。肥达氏反应“H”1:160，“O”1:160。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。 参考答案 1、病名：湿温 2、病因病机：病因为湿热病邪； 病机为湿热郁遏卫表，内阻脾胃，湿重于热。 3、治则治法：芳化辛散，宣气利湿。 4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。 　藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等 * * * * 温病学多媒体教学课件— —湿温 湖南中医药大学 温病学教研室 一.概述（一）定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。特点：1、一年四季均可发生，以夏秋(长夏)季节雨湿较盛、气候炎热之时为多；2、初起湿热遏阻卫气，湿象偏重，热象不显，以身热缠绵，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现；3、以脾胃为病变中心，阻滞气机是其病理特点；4、发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。5、病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。 （二）历代医家对湿温的认识1.湿温病名，首见于《难经》。《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病” 。　2.宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。　　　　　　　　　　　　　　　　3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著《湿热病篇》。 （三）湿温与现代疾病的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.伤寒、副伤寒 2.肠炎、痢疾 3.钩端螺旋体病  4.流脑、流感等 　　　　 二、病因病机 （一）病因 外因：湿热病邪 同类相召 内因：脾胃内伤，水湿内停 相引为病 湿热的概念：1、病因—湿热病邪 2、病证—湿热证（症候群） （二）病机变化 “中气实则病在阳明， 中气虚则病在太阴”—薛生白 中气：中焦脾胃阳气； 阳明：阳明胃； 太阴：太阴脾　 指素体中阳气比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则