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降 钙 素 原 （ ＰＣＴ） 急 诊 临 床 应 用 的 专 家 共 识 解 析 通辽市医院 呼吸内科 张浩 一、ＰＣＴ 简 介 二、ＰＣＴ 水 平 监 测 在 常 见 感 染 性 疾 病 的临 床 应 用 建 议 三、ＰＣＴ 水 平 监 测 在 脓 毒 症 中 的 应 用 四、影 响 ＰＣＴ 水 平 的 非 感 染 性 疾 病 一　ＰＣＴ 简 介 1.1降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好。主要生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放入血。　 1.3 PCT正常值及参考范围 1、健康人PCT ﹤0.05ng/ml 2、老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人PCT高于0.05ng/ml，最高达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml 3、脓毒症患者PCT的为超过诊断界值0.05ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT波动在5~500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml 对于ＰＣＴ结果判读的建议 1.4 导致PCT升高的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤（多发伤） 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 二、ＰＣＴ 水 平 监 测 在 常 见 感 染 性 疾 病 的临 床 应 用 建 议  1 .细菌感染 2.病毒感染 3.真菌感染 呼 吸 道 感 染 患 者 ＰＣＴ 水 平 的 临 床 意 义 和 处 置 建 议 注 ： （ １） 对 于 入 院 时 已 经 服 用 抗 生 素 的 患 者 ， ＰＣＴ ＜０.２５ ｎｇ／ ｍｌ 议 停 用 已 经 使 用 的 抗 生 素 。 （ ２） 如 果 与 基 线 值 比 较 ， ＰＣＴ 质 量 浓 度 下降 ８０％以 上 ， 建 议 停 用 抗 生 素 。 下 降 ９０％， 强 烈 建 议 停 用 抗 生 素 2.1.2　细 菌 性 心 内 膜 炎 　 细 菌 性 心 内 膜 炎 初期 症 状 没 有 特 异 性 ， 但 是 ＰＣＴ 水 平 可 能 增 高 。 对于 存 在 相 关 危 险 因 素 （ 如 心 脏 瓣 膜 病 、 瓣 膜 置 换术 后 、 免 疫 力 低 下 、 静 脉 吸 毒 等 ） 并 出 现 非 特 异性 感 染 症 状 的 患 者 ， 如 果 ＰＣＴ 水 平 增 高 ， 需 要 考虑 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 可 能。 如 果 超 声 心 动 图（ 包 括 经 食 道 超 声 ＴＥＥ） 结 果 正 常 ， 应 在 短 期 内 复查 ＰＣＴ。 ＰＣＴ 诊 断 心 内 膜 炎 的 最 适 界 值 为 ２ ～ ３ ｎｇ／ ｍｌ，而 排 除 界 值 为 ０. １ ～０.２５ ｎｇ／ ｍｌ。 2.１.3　急 性 细 菌 性 脑 膜 炎 细 菌 性 脑 膜 炎 的 ＰＣＴ通 常 高 于 ０.５ ｎｇ／ ｍｌ。 病 毒 性 脑 膜 炎 和 局 灶 性 感 染ＰＣＴ 一 般 不 升 高 。 如 果 以 ＰＣＴ ＞ ５ ｎｇ／ ｍｌ 作 为 诊 断界 值 ， 诊 断 细 菌 性 脑 膜 炎 的 敏 感 度 为 ９４％， 特 异性 为 １００％ 如 果 临 床 疑 及 脑 膜 炎 并 且 ＰＣＴ 水 平 增 高 ， 建议 开 始 抗 生 素 治 疗 。 如 果 ＰＣＴ 阴 性 ， 而 其 他 的 证据 支 持 细 菌 性 脑 膜 炎 的 诊 断 ， 也 应 开 始 抗 生 素 治疗 。 如 果 连 续 监 测 ＰＣＴ 持 续 阴 性 ， 并 且 其 他 支 持细 菌 性 脑 膜 炎 的 证 据 不 足 ， 可 考 虑 停 用 抗 生 素 。 2. 1.４　细 菌 性 腹 膜 炎 研 究 发 现 细 菌 性 腹 膜 炎 的血 浆 ＰＣＴ 水 平 显 著 增 高 ， 局 限 性 腹 膜 炎 （ 阑 尾 炎 、胆 囊 炎 等 ） 的 血 浆 ＰＣＴ 水 平 仅 中 度 增 高 或 不 增 高 。 肝 硬 化 腹 水 不 合 并 感 染 的 患 者 ＰＣＴ 水 平 正 常 ， 合并 感 染 后 血 浆 和 腹 水 ＰＣＴ