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* * 血管活性药物的使用和护理 张丽丽 2012.10.28 分类血管活性药物依其对血管的不同作用分为 血管收缩剂 - 升血压血管扩张剂 - 降血压 分类以药物临床实际作用为依据，将血管活性药分为 正性肌力药血管扩张剂 定义通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。 常用药物多巴胺 硝酸甘油 肾上腺素 利多卡因西地兰可达龙 多巴胺药理作用及用法  0.5-3ug/kg/min:兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜 血管扩张 3-10ug/kg/min:兴奋β受体，心肌收缩增加， 心输出量增加 10ug/kg/min:兴奋α受体，周围血管收缩， 血压升高 20ug/kg/min:由于其较强的α作用，组织 灌注并不好 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心率失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全 (1)周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免缺血坏 死 (2) 注射部位血管的刺激。 (3) 不能与碱性药物混合应用。 (4) 注意药物间的相互作用。  注意事项： 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主)(2) 治疗心功能不全。(以中、小剂量为主) 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量)(4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主）  （现不主张用于急性肾功不全的少尿期)  硝酸甘油 作用： 作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉， 此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。  应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。  注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期,也可以加用含巯基的药物以延缓耐药现象的出现。 肾上腺素 药理作用 1.主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管。 2.使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应。 3.能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔。 4.促进糖原分解，升高血糖。 临床应用 1.心肺复苏的首选药 2.抢救过敏性休克 3.治疗支气管哮喘（效果迅速但不持久） 4.与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血 不良反应和禁忌症 1.治疗量有时可见心悸、烦躁、焦虑、头痛和血压升高。 2.剂量过大时，α受体兴奋过强使血压骤升，诱发脑溢血，当β受体 兴奋过强时，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至心室纤颤。 3.禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲亢等。 利多卡因药理作用 ①降低自律性 通过抑制钠离子内流，使4相除极速率下降，提高阈电位，从而降低自律性。 ②传导速度 对传导速度的影响较复杂，与药物浓度、血钾浓度、血液PH有关。 ③缩短不应期 临床应用 主要用于室性心律失常。静脉给药可作为急性心肌梗死诱发的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动的首选药。也可用于心脏手术、强心苷等药物中毒等引起的室性心动过速。 不良反应 中枢神经系统症状较多见，表现为眩晕、嗜睡，大剂量可引起语言障碍、激动不安、感觉异常，甚至呼吸抑制，也可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞等心脏毒性。 西地兰 药理作用  正性肌力  负性频率  减慢房室结传导  临床应用  急性心衰  房颤 使用注意事项 1 胃肠道反应 ： 厌食、恶心、腹泻、腹痛 2 神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕、谵妄、幻觉及黄绿视、视物模糊等视觉障碍 3 心脏毒性反应 ：常见室上性或室性心率失常及房室传导阻滞，其中以室早最多见。在用药过程中应注意药物毒性观察。 胺碘酮（可达龙）药理作用 胺碘酮对心脏多种离子通道如钠、钙、钾通道均有一定的阻滞作用，抑制复极过程。亦扩张血管平滑肌，增加冠状动脉供血量，减少心肌耗氧。①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。 ?胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲减退等。 ?角膜褐色微粒沉着 一般不影响视力， 停药后可自行消失。 ?肺纤维化 是最严重的不良反应。 不良反应 临床应用 为广谱抗心律失常药，对各种室上性和室性心律失常如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速及室性心动过速均有效。 不良反应 （较多且比较严重） ①心脏毒性 如心律失常，常见