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中毒性休克综合征 蚌埠市第三人民医院ICU 休克的概念 休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。 脓毒症休克（感染性休克）septic shock  脓毒症在已有足量液体补充情况下，仍出现顽固低血压状态，并随之出现组织器官灌注异常。 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间 相互作用的结果，因此微生物的毒力和数量 以及机体的内环境与应答是决定休克发生发 展的重要因素。 病原学 致病菌 革兰阴性细菌 冷休克 肠杆菌科细菌；绿脓杆菌、不动杆菌属；脑膜炎球菌；类杆菌等。 革兰阳性菌 暖休克 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽孢杆菌等也可引起休克。 某些病毒性疾病，如流行性出血热，病程中也易发生休克。 易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)等。 宿主因素 多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤为易感。 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤； 器官移植； 长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂； 广谱抗菌药物； 应用留置静脉导管(或导尿管)； 免疫防御功能低下者，继发细菌感染； 特殊类型的感染性休克 中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS) 由非侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。与噬菌体1组金葡菌产生的中毒性休克毒素(TSST-1) （肠毒素F,SEF和致热原性外毒素,PEC)有关。可从阴道、宫颈、或局部感染处分离出金葡菌，但血培养则常阴性。 定义 中毒性休克综合症（Toxic shock syndrome TSS）是一种严重的、可威胁生命的，但不多发的细菌性感染，它是由细菌（主要是金黄色葡萄球菌和链球菌）所释放的毒素而引起，以休克和多脏器功能衰竭为特征的急性疾病。 概述 中毒性休克综合征(Toxic Shock Syndrome，TSS)是一类起病急骤、进展迅速的严重感染性疾病，以发热、皮疹、病后脱皮和脱屑、低血压及三个以上器官功能受损为特征，并伴有较高的死亡率。它可由多种致病菌、病毒引起，但绝大多数是由金黄色葡萄球菌和A族链球菌(GAS)引起。根据致病菌的不同，由金葡菌所致的称为TSS； 由GAS所致的称为链球菌中毒休克综合征(STSS)；由其它致病菌、病毒引起的称“类TSS”(Toxic Shock Like Syndrome，TSLS)。本病自1978年Todd等首次报道以来．虽已被多数学者认可，但国内TSS的病例报道较少。 流行病学 对TSS的认识始于1978年，当时Tedd等报道了7例8～17岁的患者突然出现发热、呕吐、腹泻、全身皮疹、草莓舌和低血压等症状，他们首次将以上述症状为特征性表现的疾病命名为“TSS”。从其中5例的鼻咽、阴道或局部脓肿中分离到金葡菌，因而推测TSS是由金葡菌产生的毒素所致。后来，这些症候群更多地见于在月经期使用卫生棉塞的妇女，因而提出了月经相关性TSS和非月经相关性TSS的概念。 流行病学 如果症状出现在月经开始或结束的3天内被认为是月经相关性TSS，而症状发生在外科手术或产后、流产后及其它情况时被认为是非月经相关性TSS。 流行病学 近年TSS流行病学的一个重要的改变是非月经相关性TSS日益增多，尤其是外科、产科及整形美容手术后的病例已明显增加、其病死率居高不下的原因在于：(1)可能此病多发生于老年人、儿童或既往健康状况较差者；(2)诊断或报告的偏差导致对严重的TSS过分敏感；(3)医务人员对此病认识不够而延误治疗；(4)手术后TSS没有明确的症状或体征，导致延误诊断。 流行病学 流行病学和临床研究显示，GAS感染正在逐渐增多。在美国，每年约发生10000～l5000例侵袭性GAS感染，导致2000人死亡。 Stevens等认为，80年代后期重新增多的GAS感染可能是由毒力增强的GAS菌株引起。由于GAS能分泌五种不同的致热性外毒素，而其中的某些毒素可以通过噬菌体的吞噬、转化，传到其它GAS菌株，因此可增强其致病能力。 流行病学 风险因素包括：近期的月经，近期使用了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和长效阴道塞），近期的皮肤刀割伤及感染，最近分娩，近期与病死猪密切接触史，近期手术和最近金黄色葡萄球菌和链球菌感染史。 病原学 金黄色葡萄球菌：目前TSS的病因基本上认为是由金葡菌产生中毒性休克综合征毒素-1(Toxic Shock syndrome，Toxic-1，TSST-l)所致，TSST-l也称金葡葡致热性外毒素C