致命性心律失常急诊处理资料.ppt

单形性VT 多形性VT QT间期正常 QT间期延长 QT间期正常的多形性VT 抗缺血治疗 纠正电解质紊乱 ?受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 电复律（也可首选） QT间期延长的多形性VT 无论QRS尖端是否扭转就是TdP； 禁用所有延长QT间期的药物，包括胺碘酮； 硫酸镁1~2g快速静点； 超速起搏 异丙肾静点； 持续室速用利多卡因； 除非发生了室颤，否则不主张电复律！ 预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！ 室速时胺碘酮用法 VT时用法与CPR略有不同，后者强调首次300mg快速iv，而VT时首次150mg稀释后缓慢iv(15~20min)，无效时等量重复一次； 静点：1mg/min 6h，然后0.5mg/min 18h，24h总量2g，此后以0.5mg/min 速度维持3~4d，可同时与口服胺碘酮重叠。 总结 宽QRS波心动过速患者应先评估临床情况； 无论临床情况稳定与否，首选电复律都是可行的； 确定VT后要观察单形还是多形，单形首选胺碘酮； 多形VT者再判断QT间期正常还是延长 QRS间期明显不等者多是预激伴房颤/房扑，此时首选电复律；药物可选普罗帕酮、胺碘酮，禁用利多卡因、腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛。 * 2000心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。 进一步生命支持（ALS） 气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。 电除颤 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：200J、300J、360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤 电除颤与电复律 电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：200J、300J、360J（单相波）：100J、150J、150J（双相波）。 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。 电除颤心电图类型： 室扑 室颤 无脉搏室速 电复律心电图类型： 房扑 房颤 单形性（有脉搏）室速 关于“拳击除颤” 电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” 如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击； 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。 心肺复苏时应用的药物 肾上腺素 阿托品 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 多巴胺/多巴酚丁胺 去甲/异丙肾上腺素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 药物应用注意事项 有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。 肾上腺素 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其?受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；?受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg） 阿托品 阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA； 用量：每次1mg，每3~5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。 血管加压素 直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（10~20min）； 对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用； 推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停； 用法：40U静脉注射，仅用一次。 胺碘酮/利多卡因 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。 多巴胺/多巴酚丁胺 二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循