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第二篇第五章 胸 部 体 检  概述 胸部体检内容(content ) 胸骨 （sternum） ?胸廓（chest） 肋骨（rib） 脊柱（vertebra） ?胸壁（chest wall） ?乳房（breast） ?肺与胸膜（ lung and pleura） §心脏  体检注意事项： ? 环境 (environment) ? 暴露部位 ? 体位 (posture) ? 顺序 ? 对称 (symmetry)  胸部体表标志 (1)  一、胸壁 (chest wall) ? 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 ? 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音） ? 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 ? 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等  二、胸廓 (thorax, chest) 正常 成人: 前后径 ：横径 1 ：1.5 小儿、老人： 前后径略小于或= 横径  异常 ?扁平胸（flat chest） 肺TB ? 桶状胸（barrel chest） COPD  异常 ? 佝偻病胸（rachitic chest）： 又称鸡胸（pigeon chest）， 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （Harrison’s groove） 漏斗胸 （funnel chest）  三、乳房 ( breast ) ? 主要方法： ?视诊 对称、表观、乳头、 皮肤回缩、 注意腋窝和锁骨上窝 ?触诊 硬度弹性、压痛、包块   主要病变 炎症 红、肿、热、痛、 硬结包块 肿瘤 恶性：粘连包块、桔皮样 良性：活动、界清的包块  四、肺与胸膜 (lung pleura) （一）inspection 1．呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 异常：正常呼吸运动发生改变  2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min  2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热……) ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量……)  2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸  3、呼吸节律 (rhythm)： 正常 均匀 异常 ① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）： 周期 30 sec – 2 min