蛛网膜下腔出血的护理资料.ppt

病史介绍 沈先洋，男，30岁，住院号2631，床号14 患者于3月14日晨8时左右骑车与农用车相撞致头部、胸部及小腿部外伤，急送我院行头颅CT：1.脑干损伤可疑 2.蛛网膜下腔出血；胸部CT：1.创伤性湿肺 2.胸骨柄骨折；小腿X线：右侧小腿胫腓骨双骨折。于9AM入住我科，患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏。T:37.5 ℃，P:70次/分，R：20次/分，Bp：112/71mmHg，医嘱予脱水、降颅压、止血、抗感染对症治疗，病重，予心电监护，氧气2L/min吸入。 病史介绍 3月142：30pm患者出现神志恍惚，呼之能应，但对答不切题，医嘱予速尿20mg iv，甘露醇125ml静滴，并复查头颅CT示1.颅内未见明显血肿形成 2.蛛网膜下腔出血较前有所增大，医嘱予备皮备血，为手术可能，3pm患者主诉呼吸困难、胸闷，小便不能自解，医嘱予保留导尿，请胸外科会诊示胸带外固定，沐舒坦静滴及雾化bid，骨科会诊示右小腿予支具外固定，病情稳定后转骨科手术，4：30pm医嘱改甘露醇125ml静滴为250ml+DXM10mg静滴q8h，3月156AM患者神志转为清楚，稍烦躁，予心理 病史介绍 安慰，家属床旁陪护，床栏使用。17日医嘱予停病重、心电监护、吸氧、保留导尿，患者生命体征在正常范围，小便自解，3月19停DXM静滴。现患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，右下肢支具固定中，又足背动脉搏动可触及，下肢肿胀，予抬高患肢，置功能位，患者绝对卧床，床栏使用，床上大小便，协助完成生活护理，进流质饮食，睡眠较好。 学习目标 一、蛛网膜下腔出血的病因病机 二、蛛网膜下腔出血的临床表现 三、蛛网膜下腔出血的诊断 四、蛛网膜下腔出血的治疗原则 五、蛛网膜下腔出血的护理 定义 蛛网膜下腔出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。 　　蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。 病因病机 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的 病因病机 的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。 血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随进间推移，大量红 病因病机 细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。 临床表现 1.急性期表现 主要是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。 临床表现 (1)前驱期症状：少数患者发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈项强直，这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状。 (2)头痛与呕吐：是本病常见而重要的症状，患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗。头痛分布于前额、后枕或整个头部，并可放射至枕后、颈部、肩部、背部、腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛持续时间一般1～2周，以后逐渐减轻或消失。 临床表现 头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐，系颅内压增高的表现，少数患者呕吐咖啡样液体，提示应激性溃疡出血，预后不良。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去皮质强直，甚至很快呼吸停止而猝死。 (3)意识及精神障碍：多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关。 (4)颈项强直及脑膜刺激征：是本病的主要阳性体征。颈