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作用于血液及造血系统的药物 台博医药房 第一节 抗凝血药 抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制 血液凝固的一类药物。 药物分类 肝素（注射） 香豆素（口服） 用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。 肝素 【药理作用】 1、抗凝, 特点 （1）体内体外均有抗凝作用。 （2）作用强大、迅速。 2.其他作用: ------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。 ------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。 【体内过程】 【临床应用】 1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。 2、主要被单核-巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。 1、血栓栓塞性疾病 防止血栓形成和扩大。2、弥漫性血管内凝血 3、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成. (DIC) 【不良反应】 1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。 【禁忌症】 肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。 低分子量肝素 普通肝素降解后分离得到。 作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。 香豆素类 口服抗凝药 是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。 代表药： 双香豆素 华法林 【药理作用】 抗凝特点： 1、作用缓慢、持久 2、体内抗凝，体外无效 香豆素的抗凝特点：作用缓慢、持久，体内抗凝，体外无效。香豆素是维生素K拮抗剂。 香豆素 拮抗 氢醌型VitK 环氧型VitK NADH 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa 香豆素类的药理作用机制 【体内过程】 【临床用途】 【不良反应】 1、口服有效，但起效慢； 2、血浆蛋白结合率高达90～99%； 3、肝脏代谢，肾脏排泄。 用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。 优点：口服有效，作用持久，应用方便。 缺点：起效慢，剂量不容易控制。 过量引起自发性出血，可用维生素K对抗，必要时用新鲜血液或血浆。 禁忌症同肝素。 第二节 纤维蛋白溶解药 定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。 常用纤维蛋白溶解药 链激酶 尿激酶 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 阿尼普酶 第三节 抗血小板药 是一类可以抑制血小板粘附、聚集和释放等功能的药物。 根据药物作用机制分类 抑制血小板代谢药物（阿司匹林） 阻碍ADP介导的血小板活化药物 （噻氯匹定） 抗血小板药 一、抑制血小板代谢药物 阿司匹林（aspirin） 又名乙酰水杨酸 抗血小板聚集作用机制：不可逆地抑制血小板环氧酶的活性，抑制花生四烯酸的代谢，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板的聚集和血栓形成。 【临床用途】 小剂量阿司匹林（50～75mg) 广泛用于预防和治疗心脑血管栓塞性疾病。 【不良反应】 消化道出血和消化道溃疡。 第三节 促凝血药 维生素K 【分类与来源】 维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。 【临床应用】 【不良反应】 用于维生素K缺乏引起的出血，多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血 1、维生素K1静脉注射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱； 第四节 抗贫血药 贫血的定义：循环血液中红细胞 数和血红蛋白量低于正常。 贫血的临床类型： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血