合理应用抗菌药物的基本原则资料祥解.ppt

抗菌药物的合理应用  ____《抗菌药物临床应用指导原则》培训 宜宾市第二人民医院药剂科徐晓华 前 言 据报道：日本的医学专家在一名儿童的皮肤上分离出可抗所有抗生素的金黄色葡萄球菌，这种“超级细菌”毒性强，能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触感染从而导致死亡。 一般G＋耐药菌株的唯一克星是超级抗生素— —“万古霉素”，但是该药对这种金黄色葡萄球菌却束手无策。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 〈一〉诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物． 抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌.真菌所致的感染性疾病，不属于这些感染原则上不用抗菌药物. 〈二〉尽早确立病原学诊断 　　确立正确的病原学诊断是合理使用抗菌药物的先决条件，只有查明感染病原，治疗才能有的放矢．有条件的应尽最大努力分离病原微生物和药敏试验．卫生部要求二甲以上的医院接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于3０％. 〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定 １、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物． ２、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，严重感染和抗菌药物不易到达的部位的感染，剂量宜大，选用治疗剂量范围高限，而治疗单纯性下尿路感染应用较小剂量，治疗剂量范围低限． 8、抗菌药物的联合应用 应严格掌握抗菌药物联合应用指征: （1）病因未明的严重感染 （2）单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌引起的混合感染 （3）单一抗菌药不能有效控制的特殊部位的感染，如心内膜炎 （4）需长疗程，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核。 （5）由于药物协同作用，联合用药后可以减少剂量，减轻不良反应 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 〈一〉内科及儿科预防用药: 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、休克、中毒、心力哀竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等. 常见致病菌 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 〈二〉外科围手术期预防用药: 1、外科围手术期预防用药目的：预防手术后切口感染、以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染. 2、外科围手术期预防用药药物选择. （卫生部2009年38号文件已经明确规定） ２、外科围手术期预防用药药物选择 头颈外科手术 　　　 　第一代头孢 血管外科手术 　　　　第一代头孢、第二代头孢 乳房外科手术 　　　 　第一代头孢 腹外疝手术 　　　　第一代头孢 经口咽部黏膜切口的大手术 　第一代头孢+甲硝唑 心脏手术 　　　　第一代,第二代头孢 神经外科手术 　　 　第一代,第二代,头孢曲松 应用植入物或假体手术 　　　第一代,第二代头孢 骨科手术(螺钉.钢板.　　　　第一代.第二代头孢菌素． 　　　　　　　　　 金属.关节置换) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２、外科围手术期预防用药药物选择 胸外科手术 第一代,第二代头孢菌素,头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素、有反复感染患者可选用头 孢曲松、 头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟＋甲硝唑 结，直肠手术　第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟＋　　　　　 　　　　　　　甲硝唑 泌尿外科手术　第一代、第二代头孢菌素，环丙沙星 妇产科手术　　第二代头孢菌素或头孢曲松或头饱噻肟＋ 　　　　　　　甲硝唑 4、外科围手术期预防用药时间 术前用药时间 　　围手术期预防用药的最佳时机在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 术中用药 　　如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 注：使用半衰期长的抗菌药物如头孢曲松除外