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人工气道护理 河北医科大学第三医院 ICU 孟稳利 人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。 为气道的通畅、机械通气、有效引流、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道是抢救的重要手段，人工气道的护理是抢救成功的关键。 人工气道护理内容 气道的固定 气囊管理 气道湿化 胸部物理治疗 吸痰 预防气道感染措施 一、人工气道的固定 1、气管插管：蝶形胶布固定，烦躁及胶 布过敏者用寸带固定，每日定时更换 2、气管切开：用专用固定带固定，如需 更换同样改为寸带不能用绷带 注意事项 1、胶布潮湿、松动及时更换 2、患者要适当约束，防止意外拔管 3、根据医嘱给予有效镇静 4、呼吸机管路放置合理，防止牵拉 5、切开固定时注意松紧度适中，用纱布 做衬垫，若污染随时更换 。预防寸带 压迫颈部皮肤形成压疮。 二、气囊管理 充气套囊：是附属于气管导管的一种防漏装置,其作用是使导管与气管壁之间严密无隙,即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。 气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、水肿,甚至糜烂、溃疡,严重者可引起气管瘘或狭窄等后遗症 。 高容低压气囊 维持高容低压套囊压力在20 mmHg～25mmHg之间,既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。 不需要间断放气。降低因频繁多次气囊放气引起VAP 的可能 。 气囊压力监测方法 1、手捏气囊感觉法：有个体差异 不准确 比鼻尖软，比口唇硬 2、定量充气法：高容低压气囊 不准确 一般5—10ML 3、气囊压力表测量法：准确 注意：频繁气囊检测会有一定的压力降低 需要根据压力情况补充一定气体 气囊压力测定时机 1、为了确保压力适中，应常规监测气囊 压力，每4小时一次 2、鼻饲前一定要监测气囊压力，防止胃 液返流误吸 3、交接班时应监测气囊压力 三、气道湿化 呼吸道只有保持一定的湿度，才能保证纤毛的正常运动和气道分泌物的粘度。 有实验证明肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。 因此,保持呼吸道充分湿化非常重要。 人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用,加之有人工气道患者咳嗽能力减弱、呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症。 如呼吸道上皮细胞的损伤 ；痰液粘稠、干结，不易咳出，感染加重。 判断气道湿化的标准 1、湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅 2、湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重 3、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦燥不安，发绀加重。 用呼吸机患者气道湿化方法 1、护理人员应用人工的方法,定时向气道内滴入生理盐水。（容易刺激患者咳嗽，对患者生命体征影响较大） 2、呼吸机上配备加温和湿化装置。 3、呼吸机加热湿化器和加热导丝回路结合的湿化方法。（湿化器较高的温度可防止病原菌在湿化器中的定植和生长且无冷凝水产生 ） 湿化灌中湿化液的加入方法 1、断开管路定时用专门的容器加入 2、用输液器在管路密闭状态下定时加入 3、湿化灌内有专门装置自动控制湿化液 的加入（最安全） 注意：湿化液加入的安全管理 1、全员教育，给呼吸机加湿化液无技术 性，但有危险性 ； 2、加湿化液时人员绝对不能离开； 3、用500毫升的袋装蒸馏水，增加安全性。 脱机患者气道湿化方法 1、定时气管内注入湿化液 2、生理盐水持续气道内泵入 3、气管切开者开口处用双层纱布覆盖， 保持纱布的持续湿润状态 4、持续雾化吸入湿化气道 5、人工鼻应用 人工鼻 有湿化加温作用 痰多病人：注意 1、加强吸痰 2、脉氧饱合度的监测，小心通道堵塞 3、可能需要频繁更换，增加病人费 用，最好使用其它方法 注意： 评估患者的湿化效果，随时调整湿化 液的用量，及湿化方法 胸部物理治疗 物理方法 体位引流、叩击、振动、手控膨肺、 有效的咳嗽和吸引、机械辅助治疗等 叩背 操作手法 单次时间 最佳频率 振动排痰机排痰的治疗效果优于手工叩背法 振动