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CRRT---护理 1. 简介 2.临床应用 3. CRRT护理 4、常见报警的处理 简介 CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性血液净化CBP 血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRT CRRT功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创造有利条件 保护器官免受进一步的损害 适应症 一般认为针对肾脏或其功能 治疗非肾脏疾病 未来发展趋势--预防性使用CRRT 在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等 在欧洲--已被广泛认同 制定--规程 CRRT 常用治疗方式 SCUF - Slow Continuous UltraFiltration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration（ CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration Ultrafiltration—超滤 Therapy Options --SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Hemodialysis—血透 Therapy Options --CVVHD Continuous Veno-Venous Hemodialysis Hemofiltration—血液滤过 Therapy Options-- CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration 前稀释 降低 HCT, 减少血液凝固的危险 Higher UF 超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度 后稀释 置换液速度缓慢 需要使用抗凝剂 超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度 Therapy Options --CVVHDF Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration 比 较 特殊导管 导管插入部位 CRRT的术前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 物品准备 血透管路一套（M100滤器） 0.9％氯化钠1000ml 2－3袋 0.9％氯化钠100ml 2袋、肝素1支,20ml注射器 根据医生处方备好足量透析液、置换液（一次3袋） 废液收集袋 （5公斤/9公斤）。 静脉植入血管管路一套及相应的穿刺用物。 各种型号注射器 透析机 护士需要明确的事项 稀释法—配套选择时（前或者后） 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 预充液 置换液 透析液 抗凝剂 设置流速时应注意的问题 血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30% 避免血液过于浓缩 交换率：透析量与血流速的关系 抗凝剂配制 走速低于5ml/h（维持ACT160—200秒） 平衡应考虑所有出入量 液体平衡的计算 总入量 静脉补液量 胃肠入量 冲洗管路的NS量 透析液 置换液 总出量 尿量 大便量 引流液（渗液） 常见并发症及护理 低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染 低温 关注细节，及时发现 低血压 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢脱水速度、补液、升压药 出血倾向 局部：穿刺点、皮肤、粘膜 全身： 消化道： 胃液：OB 阳性、咖啡色、血性， 大便：OB 阳性、柏油样、血性 神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖：升高 电解质：低、高，变化过大 渗透压：变化过大 血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案 感染 导管相关 预防 置管操作：无菌面（屏障）、熟练 导管 留管期间护理 全身感染 低温 血液体外循环有关 保暖 暖风被 电热毯 管路加