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特殊情况临床输血 2015-10-23 一、概述 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体 成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有 机物质。 血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板。 在保存袋中血液（全血） ≠ 人体血管中流动的血液 随着保存期延长血液成分变化增加，如： A.全血在40C保存一天后丧失了粒细胞 和血小板功能。 B.第VIII因子在全血中保存24小时后， 活性下降50%。 C.第V因子保存3-5天活性也损失50% 红细胞 辐射红细胞：容量180ml，保存72h 低温红细胞：容量150ml，保存6h 洗涤红细胞:容量150ml，保存6h 祛白红细胞:容量160ml，保存24h 红细胞悬液:容量180ml，保存35d 少浆血:目前已很少应用 粒细胞（辐射） 容量25ml，保存8h。 血小板 单采血小板, 250ml，保存期3～5d。 含较多血浆成分的血小板悬液:容量25ml，保存24h。 血浆 普通冰冻血浆，容量100ml,保存1y 新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y 冷沉淀物 容量25ml,保存1y RBC保存35天，35天携氧能力80%，输入人体后携氧能力可恢复，对慢性贫血有效，对慢性贫血不主张应用新鲜血。原因： 1 血液越新鲜淋巴细胞活性越强，传染疾病的可能性越强 2 各种淋巴细胞的灭活 3 梅毒感染72h灭活 WBC 现血站提供的粒细胞是白细胞混悬液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽量不要给病人输入 血小板 1U单采相当于10U多采，多采来自于10人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选用。 血浆 普通血浆不含Ⅴ因子、Ⅷ因子，新鲜血浆含Ⅴ因子、Ⅷ因子，DIC低凝期补充新鲜血浆，扩容不主张应用新鲜血浆 冷沉淀 Ⅴ因子、Ⅷ因子、 Ⅷ因子抗原部分、纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子， DIC纤溶期补充。 输血引起的免疫反应 1 排异反应 2 抑制物抗术宿主 3 可致肿瘤复发 4 可致免疫耐受 二、特殊情况输血输血 Ⅰ、大出血 根据症状和体征估计失血量 失血量2500ml，占血容量50% 严重休克可导致亡， 失血量2000ml，占血容量40%，安静时中心静脉压 下降、心输出量及血压下降等 失血量1500ml，占血容量30%，卧位时少症状, 体位性低血压 失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状, 运动后有症状 失血量500 ml，占血容量10% 无症状 注意事项: （1）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。 （2）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml）， 胶体液。（胶体液输注后可干扰配血） （3）确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血 细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血 量的40%。 （4）配血前尽量在输胶体前配血，胶体可干扰血型的配型，救治病人时应先输晶体。 具体输用方法: 失血量小于血容量20%，晶体盐溶液，出血前伴贫血---红细胞悬液 失血量等于血容量20%-40%，晶体盐溶液、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液 失血量等于血容量40%-80%上述+凝血酶原复合物、上述+单采血小板（1-2）、冷沉淀物（10-15） 失血量大于80%单采血小板（2-4）、冷沉淀物（20-30）等 Ⅱ、慢性肾功能衰竭 1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。 （2）输注洗涤红细胞。 （3）每2周输注红细胞400ml，滴速2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 （1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低，但血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能对抗出血，1-2U单采可改善症状。 Ⅲ、肝硬化（失代偿期） 1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。 伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。 2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。 （1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。 （2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。 3.白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。10-15单位/50kg，输注1-2d。 4.低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严