慢性肾衰竭资料祥解.ppt

慢性肾衰竭 chronic renal failure　CRF 主讲人：陈家湄 一、概　念 慢性肾衰竭（CRF ） 　 是各种原因引起肾实质损害、进行性恶化，肾脏不能维持基本功能，从而出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，多种内分泌激素代谢紊乱，各个系统受累的一组严重临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。 慢性肾衰竭分期 　 1.肾功能不全代偿期： 　 （肾储备功能减退期） 　 Ccr 80ml / min； Scr 178umol / L； 　 BUN 9mmol / L； 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 　 　2.肾功能不全失代偿期： 　 （氮质血症期） 　 Ccr 25-50ml / min； Scr 178umol / L； 　 BUN 9mmol / L； 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 　 　 3.肾功能衰竭期： 　 （尿毒症期）　 　 Ccr 25ml / min； Scr 445umol / L； 　 BUN 20mmol / L； 肾功能极度下降，出现各系统症状。 4．肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期） Ccr小于l0ml／min， Scr大于707μmol/L， 各种严重临床表现。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 加快慢性肾衰进展的危险因素 ①原发病未能控制：如原发性肾小球疾病、 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、 糠尿病、高血压等； ②诱因：感染、创伤、血容量不足、 休克、弥漫性血管凝血、肾毒性药物、 尿路梗阻等均可加重肾损害； ③高蛋白，高磷饮食。 三、临床表现 消化系统　 　 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 三、临床表现 血液系统 　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 　动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 　糖尿病和高血压的患者。　 三、临床表现 神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 三、临床表现 呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能 亢进所致。 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 　脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 　K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 　症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。 三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 六、治疗要点 病因和加