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泌尿生殖系统疾病病人的护理 第一节 肾小球肾炎病人的护理 急性肾小球肾炎病人的护理 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎病人的护理 （二）临床表现（高频考点） 前驱感染和间歇期? 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染 典型表现? 前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压 水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重。 镜下血尿为主，肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样 高血压 一般为轻或中度增高 并发症：主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。 急性肾小球肾炎病人的护理 （三）辅助检查 尿液检查? 肉眼血尿或镜下血尿，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++）。 细胞学和血清学检查? 急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰 血补体测定 早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常 急性肾小球肾炎病人的护理 （四）护理措施（高频考点） 休息 起病2周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动 饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食 急性肾小球肾炎病人的护理 观察病情 1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度 2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察患者有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状 附：小儿肾小球肾炎的特点 小儿尿量个体差异较大 急性肾小球肾炎病人的护理 （一）急性肾小球肾炎的临床表现 新生儿：多由血行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显，以全身症状为主。症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。 婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等 急性肾小球肾炎病人的护理 （二）急性肾小球肾炎在急性期的严重并发症 严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快 高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。 急性肾衰竭 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 急性肾小球肾炎病人的护理 （三）急性肾小球肾炎护理措施 一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。 温馨提示：这一部分是考查重点，考生应掌握急性肾小球肾炎患儿何时可下床活动，何时可上学，何时可恢复正常生活 急性肾小球肾炎病人的护理 （四）急性肾小球肾炎的健康教育 向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理 慢性肾小球肾炎病人的护理 病因 慢性肾炎的致病原因仍不甚清楚，少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积 慢性肾小球肾炎病人的护理 临床表现 尿液改变 ①蛋白尿：＋～＋＋＋，24尿蛋白量常在1～3g/d。②血尿：大多为镜下血尿。③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多 轻、中度水肿，晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显 轻度或持续中度以上的高血压，严重可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象 慢性肾小球肾炎病人的护理 治疗原则 应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物 低蛋白低磷饮食，应选优质蛋白食物 水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入 利尿、降压、抗凝治疗 第二节 肾病综合征病人的护理 病因 大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿 低白蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症 高脂血症 当肝脏代偿合成