临床护理技术操作常见并发症的处理及预防规范资料祥解.pptVIP

鼻饲护理常见并发症预防及处理  (二)误吸 1.发生原因 (1)患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 (2)年老、体弱或有意识障碍者，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。 (3)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 (4)鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现 患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难，心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防 (1)选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 (2)昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 (3)对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高 30°-40°,取侧卧位,防止食物反流导致误吸。 (4)鼻饲后,不可立即给患者翻身,以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气管内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 (四)便秘 1.发生原因 (1)鼻饲所喂物质精细，食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 (2)患者长期卧床，肠蠕动减弱致便秘。 2.临床症状大便次数减少，甚至秘结，出现腹胀。 3.预防 (1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 (2)必要时用开塞露20ml肛门注入，或用0.2%-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。 (3)协助患者翻身、拍背，抬高床头，活动四肢，腹部按摩，刺激肠蠕动促进排便。 4.处理措施 安慰患者→实施腹部按摩→饮食指导→遵医嘱用药观察→记录 (六)胃潴留 1.发生原因 (1)一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。 (2)胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2.临床症状 腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml,严重者可引起胃食管反流。 3.预防 (1)每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100-150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。 (2)定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 (3)每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物反流。 (4)病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如吗丁啉等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。 4.处理措施 胃内有大量的潴留液先抽吸→遵医嘱暂停或延长输注间隔时间→观察胃潴留缓解状态→记录 * （一）鼻咽食管黏膜损伤和出血 1.发生原因 (1)所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管粘膜损伤或出血。 (2)因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管粘膜。 (3)长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防 (1)对需要长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 (2)向患者做好解释说明，取的患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管通过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止损伤黏膜。 (3)长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。 (4)每日做口腔护理2-3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻粘膜干燥糜烂。 4.处理流程 安慰患者→检测损伤出血情况→取合适卧位→冷疗止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻黏膜损伤出血情况→记录 (三)腹泻 1.发生原因 (1)注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液未妥善保存，发生变质。 (3)鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 (4)注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 (5)患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现 大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防 (1)防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 (2)鼻饲液要现用现配，妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 (3)鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 (4)注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 (5)鼻饲液温度以37-42℃最适宜。 4. 处理流程 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便的量、性状、排便次数→记录 (五)胃出血 1.发生原因 (1)鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃黏膜，导致微血管破裂。 (2)患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤出血。 2.临床症状 (1)轻者──胃管内抽出少量鲜血。 (2)