论中药的有毒与无毒资料祥解.pptVIP

一、给药途径 ?砒石有剧毒，成人内服用量0.002～0.004g，中毒量约0.005～0.01g，致死量约为0.1～0.2g。使用不慎，易导致中毒或死亡； ?若外用，局部小面积涂敷于正常皮肤，则不一定导致中毒。 蚀疮祛腐杀虫 劫痰平喘截疟 一、给药途径 同属体内给药范畴的不同给药方法，也因药物进入机体的具体部位不同，而影响药物成分的吸收速度及其所产生的效应。 因而，影响中药不良反应的发生与否及严重程度。 口服安全性高 注射安全性低 思考 一、给药途径 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 二、用药剂量 剂量标准不统一，范围较大 用药随意性较大，剂量不规范 某些药物本身因素使得剂量难以控制 二、用药剂量 ?标准不统一；剂量范围大 朱砂：镇心安神定惊 清热解毒明目 朱砂（药典）：0.1-0.5g 朱砂（教材）：0.3-1g 硫化汞 二、用药剂量 ?误认为中药毒副作用小，用药剂量随意性大。 如牵牛子苦寒有毒，一般入汤剂3～9g，入丸散1～3g，但有医生处方用量竟达100g以上，患者服后即腹泻，排出粘液样血便，肉眼血尿。 二、用药剂量 某些药物因素使得剂量难以控制 如蜈蚣，辛温有毒，2005年版《中国药典》中规定的剂量比较严格，为3～5g。但有些单位调配处方以条为基本单位，而蜈蚣小者仅0.5g，大者可达2g，大小重量相差4倍。 某些其他动物药也存在类似问题 息风止痉 通络止痛 三、用药疗程 长期应用某种中药，容易引起药物成分在体内过量蓄积而发生不良反应。 如有患者连续42年服用含关木通的龙胆泻肝丸，导致肾衰竭。 肾损害 三、用药疗程 牛黄解毒片 慢性砷中毒 ?皮肤损害 皮肤色素沉着、皮肤角化过度、疣状增生、皮肤癌 ?血液系统 ?消化系统 ?泌尿系统 砷中毒与 长期用药有关 四、辨证情况 中医药学历来强调辨证求因，审因论治。临床辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药ADR原因之一。 热证、阳证误用温热药物，易导致耗损阴津； 阴证、寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 五、组方配伍 灵活运用配伍减毒 审慎对待配伍禁忌 避免组方繁多庞杂 有毒的涵义 所谓广义的“毒”主要有两种涵义： ①药物的总称。即“毒”与“药”通义。 明代《类经·卷十二》云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药” 以上文献中，“毒”即是指“药”。 有毒的涵义 ②药物的偏性。 中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种偏性。 临床用药就是取其偏性，以调节脏腑功能，纠正阴阳盛衰，最终达到祛除病邪，强身健体之目的。 古人常将药物的这种偏性称之为“毒”。 有毒的涵义 广义的“毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。 因为凡药必有偏性，有偏性才可称为药。 可见，中药有毒的理解既包括了“毒”字“善而厚”之义，又包括了“毒”字“恶而厚”之义。 ?所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造成伤害。 ?一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安全系数较高，临床应用时，只要合理对证，就不会对人体造成伤害。 无毒的涵义 ?然而，这部分药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成任何伤害。 ?其中一部分偏性较突出，作用较强，当常量或稍大于常量应用时，不会损害人体，而大量应用则可对人体造成伤害。 无毒的涵义 ?如大黄无毒，功能泻热通肠，大量或超大量应用可伤阳败胃； ?人参无毒，功能补气生津、益智安神，大量或超大量应用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血，重则兴奋狂燥，乃至于死亡等。 无毒的涵义 ?另一部分无毒药则偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量应用，也不会对人体造成伤害，如浮小麦、山药、薏苡仁等药食两用之品。 ?也就是说，所谓无毒的中药，实际又可分为有潜在毒性的药与确实无毒的药两大类。 无毒的涵义 全面认识有毒无毒 中药的“有毒”与“无毒”既是相对的，又是密切相关不可分割的，在一定条件下是可以相互转化的。 因此，应动态看待中药的有毒与无毒 ?甘草无毒，《本经》列为上品，若蜜炙后常量服用，可收补中益气之功； ?若恃其无毒而大量久服，即可出现毒副反应，使服用者脘腹痞满或水肿。 全面认识有毒无毒 ?人参无毒，《本经》亦列为上品，若常量合理服用，可收补气强壮之效； ?若恃其大补而滥用久服，亦可毒害人体，轻则出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，重则导致死亡。 全面认识有毒无毒 ?反之，有些有毒或大毒的药物，只要适量合理应用，则能化毒为利，而不毒害人体，转化为“无毒”之药。 ?巴豆有大毒，《本经》亦列为下品，在使用常量并去油用霜条件下，亦可收既