脑血管疾病的护理资料祥解.ppt

脑血管疾病的护理 夏艳辉 脑血管疾病的护理 脑梗塞的护理 脑出血的护理 癫痫的护理 脑梗塞的护理 定义:是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化.临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞. 脑血栓形成 定义:是脑血管疾病中最常见的一种.颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理性改变,血管腔变狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血,缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状.常出现偏瘫,失语. 治疗要点: 1急性期早期(6h)溶栓 2调整血压 3防止脑水肿 4抗凝治疗 5血液稀释疗法 6血管扩张剂 7钙通道阻制剂 8高压氧舱治疗 9抗血小板聚集 10脑代谢活化剂 11中医药治疗 12手术治疗 脑栓塞 定义：是由各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血流循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。 病因：心源性，非心源性，来源不明性三类 脑梗塞的护理 ☆护理诊断： 1躯体移动障碍：与偏瘫或平衡力降低有关 2吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 3语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 脑出血 ▼定义：是指非外伤性脑实质内的出血。 ▼病因： 1高血压和脑动脉粥样硬化：最常见 2颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 3脑动静脉畸形：因管壁异常，易出血 4其他：脑动脉炎，血液病，抗凝溶栓 ④脑叶出血以顶叶多见 ⑤脑桥出血:发病突然,有中枢热,多数在24-48h内死亡 ⑥小脑出血：高血压者突起一侧枕部剧痛，呕吐，无明显瘫痪者，CT可明确 ⑦脑室出血：原发性少见，继发多由丘脑出血，小脑出血，脑桥出血破入脑室。 ▼护理诊断： 1意识障碍：与脑出血，脑水肿有关 2潜在并发症：脑疝 3潜在并发症：消化道出血 癫痫 ■定义：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征 ■病因：分特发性癫痫和症状性癫痫 前者和遗传有关，多在儿童期和青春期首次发病 后者：1脑部疾病①先天性脑积水，小头畸形②颅脑外伤③颅内感染④脑血管病后遗症⑤颅内肿瘤 2全身性疾病①脑缺氧②儿童高热惊厥③遗传代谢病④中毒：农药⑤内科神经元并发症：尿毒症 实验室及其他检查 ①脑电图：一般可见脑电图改变 ②血常规，血糖，血寄生虫：了解有无贫血，低血糖和脑寄生虫病 ③脑血管造影：可发现颅内血管畸形和动脉瘤④头部放射性核素：CT和MRI检查，可发现脑部器质性改变，占位性病变和脑萎缩 2发作间歇期的治疗： 原则①从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量 ②一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药 ③偶发，脑电图异常但临床无癫痫症状及5岁以下儿童高热惊厥，一般不用抗癫痫药 * * 病因:中老年人脑动脉粥样硬化.高血压,高脂血症,糖尿病常与之并存,使病情加重.年轻人脑动脉炎. 临床表现:有上述病因,25%有TIA史,如头痛头晕.多数在安静状态下发生.清晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪.根据脑血管闭塞部位及梗死的范围分为以下几种:1可逆型2完全型3进展型4缓慢进展型 实验室及其他检查: 常规血,尿,血糖,血脂,血流变,心电图等,CT发病当天无改变,但可排除脑出血.脑干梗死做核磁共振. 临床表现：起病急骤是本病的主要特征。临床症状为：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身障碍，失语等。 治疗要点：包括脑部病变和原发病两个方面，前者和脑血栓形成相同。后者主要用于消除栓子的来源，防止脑血栓复发。 ☆护理措施及依据： 1躯体移动障碍：①心理护理②生活护理③康复护理④安全护理⑤用药护理 2吞咽障碍：①评估②饮食指导③防止窒息④鼻饲饮食护理 3语言沟通障碍：原则：由少到多，由易到难,由简单到复杂 ▼发病机制：在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压骤升所致. ▼临床表现:发病前常无预感,起病突然,往往在数分钟内至数小时内病情发展至高峰,急性期多表现为突然头痛,呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等.出血部位不同,临床表现各异: ①壳核出血:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,优势半球出血可有失语 ②丘脑出血:对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲,优势半球失语,非优势半球瞳孔缩小,固定向下注视 ③尾状核出血:少见 ▼实验室及其他检查：白细胞计数增高。头颅CT，MRI可早期发现出血的部位，量和范围 ▼治疗要点： 原则：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症。 1调整血压 2控制脑水肿 3止血药和凝血药 4手术治疗 ▼护理措施及依据： 1意识障碍①休息与安全：急性期绝对卧床休息床头抬高15-30度，保持环境舒适，避免刺激②生活护理：高蛋白，高维生素的清淡饮食③保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，清除