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应用CTVision图像引导 分析胸部肿瘤在放疗中的摆位误差 甘肃省人民医院放疗科 郭逸潇 2015.03.26 随着现代肿瘤放射治疗的不断进展，对确定肿瘤位置的精度要求越来越高，特别是调强放射治疗使用的急剧增加，更需要精确定位和摆位。了解摆位误差的大小和原因对减少摆位误差和确定照射合适的外放边界是非常有意义的。 图像引导放射治疗系统就可以很好地解决摆位问题，具体的实施方式有在线较位、自适应性放疗、四维放疗技术和实时跟踪技术等。临床应用最成熟的是在线较位技术，它是在每个分次治疗过程中，摆位后采用患者二维或三维图像，通过与参考图像（模拟定位图像或计划图像）比较，确定摆位误差和（或）射野位置误差，实时予以校正后才实施射线照射。 摆位固定 患者仰卧位，双手上举交叉置于前额，使用体部固定架，热塑网膜固定，由2名技师应用激光灯严格按胸腹部等中心摆位规范摆位，胸部标记“┼”字线与激光灯“┼”字重合，作为标记点建立参考系。 计划设计CT图像的获取 患者严格按制作体膜时固定体位的要求仰卧于CT 床上，行CT 扫描。扫描范围：上起声门下，下至上腹部，包括整个胸部。扫描参数：130 kV，200 mmA，扫描层厚为5 mm。 物理师将放疗计划设计好后通过网络传到技师工作站，技师仍严格按制作体膜时的定摆位方法给患者摆位，行放射治疗前利用CTVision图像引导系统为患者采集放疗前图像，扫描条件和扫描范围与计划设计时相同。利用Adaptive Targeting 软件将放疗前的CT图像和计划设计的CT图像自动融合。 通过由1名物理师和1名医师共同完成配准，得出患者在前后（AnteriorPosterior，AP）、上下（Superior Inferior，SI）和左右（Left Right，LR）3 个方向上的摆位误差，对任一方向上摆位误差＞ 3 mm 者，借助图像引导系统提供的摆位误差校正对话框，通过移动治疗床纠正患者摆位误差，给患者行放射治疗，治疗完成后，患者保持治疗体位不变，再次以相同的条件给患者行摆位误差校正后的CT扫描，由同一物理师和医师重新配准。 校正前后摆位误差比较（cm） 轴位 校正前 校正后 LR 　 0.09±0.13 0±0.04 SI -0.08±0.44 0.03±0.13 AP -0.06±1.3 -0.02±0.04 与头颈部肿瘤相比，胸部肿瘤在放射治疗中的摆位误差值较大，原因是除了系统误差外，胸部肿瘤在放疗中靶区的位置会随着呼吸、心跳等产生运动，增加了放疗的不确定性。目前的三维图像引导在线校正，主要是利用直线加速器配套三维成像设备在线获取靶区及其周围结构的容积图像，并与计划CT图像进行3D-3D刚性配准，通过调整治疗床的位置，验证并校正摆位等引入的误差。 我科室在2010年引进导轨式CT 扫描仪和直线加速器在机房内实现图像引导放射治疗系统—西门子CTVision图像引导放射治疗系统。该系统最大的特点是将治疗计划使用的快速、高对比度诊断CT成像标准引入治疗室，为临床治疗提供清晰的CT图像，更有利于与来自CT定位片进行在线匹配，减少计算摆位误差。 在线引导放疗技术的关键技术环节即为配准患者的治疗前CT 图像和计划CT 图像，西门子CTVision 图像引导系统提供了2 种配准方式：最大共有信息自动配准和人工手动配准。在实际应用中，自动配准在一些病例中会出现配准后靶区仍未完全包括肿瘤的情况，有必要在系统得出数据结果后进一步做人工手动配准，确认靶区覆盖肿瘤的程度，实现精确放疗。 校正前摆位误差（cm） 轴位 校正前 LR 　 - 0.1 ±0.3 SI 0.1±0.2 AP 0.2±0.8 手动配准时参考了相关的研究结果（由于椎体和肺尖受呼吸运动影响较小，进行胸部肿瘤的图像配准时可有较好的重复性），在配准时选择2个解剖结构(如气