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个案管理服务记录手册 患者姓名： 患者编号： 性 别： 出生年月： 居住地址： 邮编： 联系电话： 街道/乡镇名称（行政区划编码）： （ ） 居/村委会名称（编码）： （ ） 居/村委会联系人： 电 话： 个案管理基本信息部分 患者编号： 填表人 填表日期 年 月 日 （请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容） 身份证号 工作单位 监护人姓名