2011老年性眩晕资料分析.pptVIP

头昏 头晕 ? 眩晕 头脑不清晰感 自身不稳感 自身或环境的旋转、摆动感 眩晕的解剖学基础 前庭的感受器 前庭的周围神经 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 体格检查 自发体征 诱发体征 辅助检查 电生理检查 影像学检查 眼震 视频1 视频2 转头试验(SCC-induced VOR, 半规管诱导的前庭眼反射) 瓦氏动作(颅底、淋巴漏、球囊等病变） 过度换气(中枢肿瘤、淋巴漏等） Tullio 试验(强声. 见于中耳、卵圆窗、球囊） Tragal 试验(吞咽, 中耳正负压诱导) 位置试验(BPPV) 指指试验 Romberg 征(垂直半规管病变?） Fukuda 踏步试验(水平半规管病变?） 直线行走试验(水平半规管病变?） 眼震电图 冷热试验 是半规管功能测试中最为重要的检查，是目前 评价单侧半规管功能的主要试验。 转椅试验 转椅试验 听力测试 影像学 姿势图(前庭脊髓反射) 头颅MRI+DWI TCD、CTA、DSA、MRA 变性常见 血管因素影响大 外伤相对多 多因素致病 BPPV治疗 手法复位 习服训练(Brandt-Daroff) 手术 Epley maneuvers Semont maneuvers Barbecue翻滚法 手法后事项： 1.休息15min再离开 2.睡 或至少垫高枕头. 3.避免动作： 向病侧翻身； 头上下剧烈活动； 弯腰捡拾东西 Note：BPPV often recurs. About 1/3 of patients have a recurrence in the first year after treatment, and by five years, about half of all patients have a recurrence 梅尼埃病(Ménières Disease) ①发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。 ②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 ③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ④前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 ⑤排除其他疾病引起的眩晕 2006年贵阳会议 诊断标准 治疗 没有特异性对因用药， 发作期对症 发作间期可以考虑:限盐、脱水、钙离子拮抗剂、组胺 ，可用维生素 对进展迅速的可使用免疫抑制剂 手术参考下表 椎基底动脉供血不足(VBI)？ 概念演变 1950s VBI引入 1970s VBI泛化 1990 后循环TIA（美） 2000 后循环PCI（Caplan） 有些专家否认并主张取消VBI，部分专家持肯定态度；双方都缺少证据。 后循环 后循环缺血（PCI） 包括后循环的TIA和脑梗死 主要病因与前循环缺血相同，主要为动脉粥样硬化，颈椎病不是主要病因 头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI 对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致 中国后循环缺血专家共识组 10％PICA，75％VA，15％BA 典型表现：I?突发眩晕、恶心、呕吐、眼震 II 交叉性感觉障碍 III真性球麻痹 IV同侧共济失调 V?同侧Horner综合征 Wallenberg综合征 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 练习题 一　名词解释 １vertigo ２后循环缺血综合征 ３BPPV 二　问答题 １前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 ２眩晕的治疗原则有哪些？ 选择题 1 有关前庭神经核，错误的是 A 四个核团 B 与小脑有联系 C 与植物神经有联系 D 与眼球运动有联系 E 与听神经共享相同神经核 2 病理性眩晕最常见于哪个系统病变？ A 视觉系统 B听觉系统 C 前庭系统 D深感觉系统 E 运动系统 3 老年性眩晕中哪种疾病最常见？ A 椎基底动脉缺血 B 颈椎病 C 良性位置性眩晕 D 外伤 E 肿瘤 4 有关椎基底动脉缺血， 错误的是 A 多由颈椎病所致