骨伤科学临床诊查精要.ppt

第一节 损伤的症状体征 一 全身情况 1 轻微损伤：一般无全身症状体征 2 较重损伤：神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦 3 严重损伤：面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠 二 局部症状 1 一般症状：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2 特殊症状：畸形、骨擦音、异常活动、关 节盂空虚、弹性固定 第二节 骨病的症状体征 骨骼、关节及周围筋肉的疾病，称为骨病。 一 全身症状体征 二 局部症状体征 一 全身症状体征 1 痈疽：寒战、高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、脉数 2 骨痨：骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔脉细数。 3 痹证：发热、恶风、口渴、烦闷不安 4 痿证：面色无华，食欲不振，肢体萎软无力，舌苔薄白，脉细 5 恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。 二 局部症状体征 1 一般症状 ：疼痛、肿胀、功能障碍 2 特殊症状 ： ①畸形：脊柱结核呈后突畸形，类风湿呈腕尺偏畸形等 ②肌萎缩：见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症 ③筋肉挛缩：前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等 ④肿块： 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病 ⑤疮口与窦道：骨痈疽、附骨疽、骨痨 第三节 四 诊 一 望诊 1 望全身 包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌）望眼、望耳廓等 2 望局部 包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。 3 望舌 望舌质与舌苔。 二 闻诊 闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料，伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。 三 问诊 1 一般情况： 包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。 2 发病情况： 包括主诉、发病过程、伤情（肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口） 3 全身情况： 包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠 4 其它情况： 包括过去史、个人史、家族史 四 切诊 脉象： 常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。 第四节 骨与关节检查法 一 检查的方法和次序 方法：1 熟悉局部解剖关系和生理功能 2 注意身体的姿势和关节的体位 3 遵循“对比”的原则 4 手法轻巧和反复检查 顺序：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查 二 测量检查 （一） 肢体长度测量 1 上肢长度： 从肩峰至桡骨茎突（或中指尖） A.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 B.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 2 下肢长度： 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘； A.大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 B.小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘 （二） 肢体周径测量法 长度测量图 常用记录方法 A.中立位0o法，目前最常用 即先确定每一关节的中立位为0o，例如：肘关节完全伸直时定为0o，完全屈曲时构成140o。 B.邻肢夹角法，过去常用 以两个相邻肢体所构成的夹角计算，例如肘关节肘关节完全伸直时定为180o，屈曲时构成40o，则肘关节的活动范围为180o- 40o=140o 人体各关节功能活动范围 A 颈部：前屈后伸：35～45o；左右侧屈45o；左右旋转60～80o。 B 腰部：前屈90o；后伸30o；左右侧屈30o；左右旋转各30o。 C 肩关节：前屈90o；后伸45o；外展90o；内收40o；内旋80o；外旋30o；上常90o。 D 肘关节：屈曲140o；过伸0～10o；旋前80～90o；旋后80～90o。 E 腕关节和手：背伸35～60o；掌屈50～60o；桡偏25～30o；尺偏30～40o。 F 髋关节：屈曲145o；后伸40o；外展30～45o；内收20～30o；内旋40～50o；外旋40～50o。 G 膝关节：屈曲145o；伸直0o；屈曲时内旋约10o，外旋20o。 H 踝足关节：踝关节：背伸20～30o；跖屈40～50o；跟距关节：内翻30o，外旋30～35o；跖趾关节：背伸约45o；跖屈