2014.03.10头颈部及腹部资料分析.pptVIP

头颈部检查及腹部检查南方医科大学第三附属医院肾内科  李 宾 一、 头颈部体格检查 （一）头发和头皮 （二）头颅 1.头围测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。 2.大小：正常，新生儿头围34cm,18岁达53cm； 异常，小颅，巨颅。 3.形态：方颅，尖颅，长颅，变形颅。 4.运动：正常，运动自如； 异常，见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征 一﹑头颈部体格检查 （三）眼: 1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂 ③眼裂增宽 ④内翻、倒睫 3.结膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明。异常:角膜云翳，白斑，溃疡 一﹑头颈部体格检查 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢 （2）眼球运动： （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 一﹑头颈部体格检查 7.瞳孔： （1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 ②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等 一﹑头颈部体格检查 （四）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突：有无压痛。 3.粗测听力的方法：静室内，被检查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生持手表或拇指与示指相互摩擦，自1M外逐渐移近被检查者耳部直到被检查者听到声音为止，测量距离。 一﹑头颈部体格检查 （五）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内 眦之间 一﹑头颈部体格检查 （六）口腔： 1.口唇：发绀、皲裂、口角溃疡、疱疹。 2.口腔粘膜: 出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮。 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙。 4.牙龈: 出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管），铅线。 5.舌：疼痛、舌体增大、舌的运动 异常（偏斜、震颤），舌苔及舌质 （地图舌、牛肉舌、草莓舌、毛舌等） 一﹑头颈部体格检查 （七）咽及扁桃体 1.检查方法 2.咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3.扁桃体肿大 Ⅰ度：舌腭弓与咽腭弓之间 Ⅱ度：超出咽腭弓 Ⅲ度：达咽后壁中线 一﹑头颈部体格检查 （八）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内。 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全  （九）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 一﹑头颈部体格检查 （十）⒈正常甲状腺 一﹑头颈部体格检查 ⒉检查内容 （1）.视诊 （2）.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 （3）.听诊：血管杂音，见于甲亢 六﹑头颈部体格检查 ⒊甲状腺肿大的意义： 甲亢 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺癌 一﹑头颈部体格检查 （十一）气管 1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 要求 掌握：腹部检查的正常状态。 熟悉：腹部主要的异常体征及其临床意义。 了解：腹部检查的基本方法。 主要内容 1.腹部体表标志及分区。 2.腹部视诊、叩诊、听诊的内容。 3.触诊的方法及触诊的内容。 4.腹部异常体征的临床意义。