2014-6-15(阴道镜)资料分析.pptVIP

宫颈癌的筛查和处理 重庆医科大学附属第一医院 贾 英 宫颈癌的筛查手段或策略 2013版ASCCP宫颈癌筛查和癌前病变管理指南 阴道镜检查的应用 宫颈癌的筛查手段 细胞学（Cytology) HPV 检测 阴道镜（Colpscopy) 宫颈管刮术（ECC）/锥切术 组织学（Histology) 细胞学/HPV-DNA+阴道镜+组织学 三阶梯诊断程序是非常重要的。 一、宫颈/阴道细胞学 1、推荐细胞学方法用于大规模筛查 可用传统涂片法，如果条件具备，可选择液基细胞学。报告分类选择TBS法。 （1）巴氏涂片 减少了宫颈癌 死亡率70% 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　假阴性率高达 10%-40% （2） 液基细胞学制片法（Liguid-based cytology技术） 通过尽可能完善的收集细胞以减少假阴性的发生率 Thinprep法 Autocyte prep法 液基细胞学的制备步骤 全自动化微电脑处理 精确过滤膜有效的去除血液、黏液及非诊断性杂质 （3）伯塞斯达系统（TBS系统） 巴氏五级法 分I-V级，已被废除 1988年美国NCI（National Cancer Institute）制定了Bethesda系统（The Bethesda System，TBS） 1991年、2004年等进行多次修订，从而作出更为精细的分类。  2、肉眼筛查方法 只用于小规模检查和类似的监测，但不适用绝经后妇女 醋酸VIA和碘剂染色VILI 二 HPV检测 美国通过FDA批准的HR-HPV TEST方法 HC2 （德国Qiagen 公司） Cervista （美国Hologic公司） Cobas （瑞士Roche公司） Aptima （美国Hologic公司） 2012ASCCP：HPV16、18基因分型可作为30岁及以上妇女的初筛 HPV的敏感性高于细胞学 Meta分析显示HPV DNA检测出高级别宫颈病变的敏感性较细胞学高23-34%，特异性低5-8%。 HR-HPV阴性预测价值：99-100% 三、阴道镜检查 根据阴道镜图像的颜色，构型， 边界，血管特征进行分析观察肉眼看不见的亚临床病变及镜下活检，是对宫颈病变诊断的重要方法。阴道镜检查是一种直观技术，需要有设备和受过训练、经验丰富的人员进行。 颈管诊刮（ECC） 对于临床检查细胞学阳性或可疑，而阴道镜检查阴性或不满意者应行宫颈管搔刮，刮勺深入 = 3cm，避免深入宫腔或刮至宫颈内口，干扰诊断 ? 切记，对于年龄35岁，不明 原因出血者应诊刮！！ 宫颈锥切术 包括传统的冷刀(CKC)和宫颈环行电圈挖除术(LEEP)。 诊断的过程本身也进行了治疗 正确、彻底的治疗是建立在规范的临床诊断基础上的。 2013版ASCCP宫颈癌筛查和癌前病变管理指南 美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）是世界宫颈病变领域的权威性组织。自2001年和2006年两次发布了关于异常宫颈细胞学筛查和宫颈癌前病变管理的共识性指南之后，时隔7年，于2013年3月21日再次发布了更新的共识性指南。 ????? ? 新的共识性指南是在累积了9年、共140万例宫颈癌前病变管理数据的基础上，由47位专家，代表23个国际卫生专业组织和联邦机构，于2012年9月14-15日在马里兰州Bethesda会议上通过形成的。 新指南的目的是：提供以证据为基础的指南，以管理异常宫颈细胞学筛查测定结果、管理宫颈癌前病变（CIN）、管理原位腺癌。 新指南的特点是：加长筛查间隔、强调联合测定（细胞学和HPV测定）、对各种管理的建议进行了详细阐述。 筛查人群 （1）宫颈癌筛查应从21 岁开始，年龄＜21岁的女性不应行巴氏试验或人类乳头状病毒检测。 （2）年龄在21~29 岁之间的女