2014-11-17北部湾基本医疗保险待遇(定点医疗机构)资料分析.pptVIP

住院 5 统筹基金最高支付限额：以2013年南宁和广西为基数 南宁：148902元；广西139830元 原置入材料按国产、进口分别支付40%、30%； 现按＜5000元、≥5000元分别支付40%、30% 居民生育待遇 6 享受条件： 在缴纳城镇居民基本医疗保险费期间怀孕生育并符合国家、自治区计划生育政策规定（原要求连续足额缴费2年，大致相同） 实行限额支付： 单胎顺产的：统筹基金支付1000元难产、剖宫产、多胞胎生育的，统筹基金支付1500元。 学生意外伤害 7 年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由统筹基金支付80%。 学生意外伤害需住院治疗的，按住院医疗待遇规定比例支付。 学生在社区参保的，不享受学生意外伤害待遇。 保障时间与保障对象 1 南宁市社会保险事业局 2014.11 基本医疗保险待遇 城镇居民基本医疗保险待遇 职工基本医疗保险 职工大额医疗费用统筹 居民大病保险 有关问题 职工医保政策文件 《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》 （桂人社发〔2014〕6号） 《广西北部湾经济区职工大额医疗费用统筹暂行办法》 （桂人社发〔2014〕33号） 职工基本医疗保险待遇 缴费率与待遇水平 个人账户划入与使用范围 享受待遇的条件 支付范围与不予支付范围 各类医疗待遇 桂人社发〔2014〕6号 每年1月1日至当年12月31日 医保年度改变 1 每年7月1日至次年6月30日 南府发〔2012〕45号 缴费率与待遇水平（单位职工） 2 桂人社发〔2014〕6号 南府发〔2012〕45号 参保单位以本单位上年度在职职工月平均工资总和的8％缴纳基本医疗保险费；在职职工以本人上年度月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费。 统账结合 用人单位缴费率为8%，个人缴费率为2%；建立个人账户，享受门诊、门诊特殊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊治疗和住院医疗待遇。 单建统筹基金 用人单位缴费率5.6％、个人不缴费； 不建立个人账户，享受门诊特殊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊治疗和住院医疗待遇。 住院医疗保险） 用人单位缴费率5％、个人不缴费； 不建立个人账户，享受住院医疗待遇。 缴费率与待遇水平（灵活就业人员） 2 南府发〔2012〕45号 “统帐结合”：灵活就业人员以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，按8％的比例缴纳基本医疗保险费（缴费比例随参保单位缴费比例同时调整）。 桂人社发〔2014〕6号 （个人缴费率10％） 建立个人账户，享受门诊、门诊特殊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊治疗和住院医疗待遇。 统账结合 （个人缴费率5.6％） 不建立个人账户，享受门诊特殊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊治疗和住院医疗待遇。 单建统筹基金 （个人缴费率5％） 不建立立个人账户，享受住院医疗待遇。 住院医疗保险 个人账户划入及支付范围 3 “统账结合”： 在职人员按本人缴费基数的3%划入个人账户； 符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员按上年度个人基本养老金或退休金的3.5%划入个人账户； “单建统筹基金” 和“住院医疗保险”不设个人账户。 单位职工：45 周岁（含本数）以下：3%，46 周岁（含本数） 以上至退休前：3.4% 灵活就业人员：45 周岁（含本数）以下：1%，46 周岁（含本数） 以上至退休前：1.4%； 退休人员：按其本人上年度平均退休费或平均养老金的3.8%划入个人账户 个人账户划入及支付范围 3 支付参保人员本人在我市基本医疗保险定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店的购药费用 南府发〔2012〕45号 南府发〔2013〕40号 购买、注射疾病预防接种的疫苗费用 购买体温计、血糖试纸、血压计、轮椅的费用，在定点医疗机构进行健康体检的费用。 挂号费、近视眼矫形术、洁牙、眼镜、义齿、义眼、义肢、复制片费、图文报告费、煎药费··· 在同一统筹地区的直系亲属参加城镇居民基本医疗保险所缴纳的费用 门（急）诊医疗费、定点零售药店的购药费用、门诊特殊慢性病和统筹基金起付标准以及应由个人自付部分的费用。 在职人员享受待遇的条件 4 6月 2014 单位职工 新参保：当月足额缴费的，从缴费当月起享受基本医疗保险待遇。 灵活就业人员 新参保：从足额缴纳保费之月起第3个月开始享受待遇。（即等待期2个月） 参保后连续中断缴费超过3个月再续保的，从足额补缴之月起计算，第3个月开始享受待遇。 （即等待期2个月） 5月 4月 3月 单位当月按时足额缴费，从当月起享受待遇； 欠费后足额补缴的，其职工从补缴当月起享受待遇。欠费期间不补待遇！