2014.10.15常见感染性疾病的治疗资料分析.pptVIP

内 容 一. 急性上呼吸道感染 二.下呼吸道感染 三.尿路感染 四.中枢神经系统感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，也是抗菌药物使用频率最高、用量最多，使用不规范和欠合理的病种之一。 呼吸道在解剖学上分成上呼吸道（鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织 ）和下呼吸道（气管、支气管、肺泡管和肺泡） 包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差距很大。因此，要倡导作病部位的定位诊断，而不宜笼统诊断为上呼吸道感染，否则极易在客观上为过多使用抗菌药物创造条件。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染指南最新的治疗原则和策略 治疗原则 大多数急性上呼吸道感染如普通感冒及喉炎为病毒所致，由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 急性中耳炎，A组β溶血性链球菌性咽炎、会厌炎，以及百日咳所致的支气管炎患者有早期使用抗生素的指征 鼻窦炎症状在一段时间观察期后症状仍持续存在时，也可能需要使用抗生素。 急性上呼吸道感染的治疗策略 对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。 急性上呼吸道感染的治疗策略 抗菌药物治疗 急性上呼吸道感染的治疗策略 急性上呼吸道感染的治疗策略 急性上呼吸道感染的治疗策略 表2：急性咽扁桃体炎的改良Centor评分 下呼吸道感染 下呼吸道感染指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症，其中肺炎是严重威胁人类健康的首位感染性疾病。 包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺脓肿、脓胸 下呼吸道感染 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌（即百日咳杆菌）或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 【抗菌药物选择】 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。 下呼吸道感染 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。对伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3.支气管扩张合并感染 支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 下呼吸道感染 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大 。 按肺炎的获得环境分成两类：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP 常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等 CAP疗效评价和序贯疗法 抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 如72小时后症状无改善，称为无反应性肺炎，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；医院内二重感染；特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病误诊为肺炎，如肺栓塞、药物热、闭塞性毛细支气管炎、机化性肺炎、心衰、脉管炎等。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。