2014.11护理查房…资料分析.pptVIP

概 述 多是有风湿性病变、细菌性心内膜炎、先天性瓣叶脱垂等原因引起，本病人主要考虑瓣膜退行性变引起瓣叶挛缩、闭合不全。 病理生理 ⒈主动脉关闭不全→舒张期左室接受左房充盈血、主动脉瓣返流血→前负荷↑，即左室舒张末期容量增加 → 左室收缩期博出量比正常多。 ⒉左室（代偿性）肥大、扩张→使左室壁厚度与心腔半径的比例不变。室壁顺应力维持正常。 病理生理 主动脉反流重（失代偿期） → 左室扩大，容量负荷增加→ LV舒张压↑→ LA压↑→ 肺淤血、肺水肿→ 左心衰症状 病理生理 主动脉反流重 → 舒张压↓→ 冠脉供血不足→心绞痛 加上LV肥厚、扩张→耗氧量↑→心绞痛 瓣膜置换 人体中，心脏和大血管都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。目前临床采用机械瓣和生物瓣。 生 物 瓣主动脉瓣（带支架，Porcine） 临床症状 ⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。 心前区不适或心绞痛： 在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→ 冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑ 临床症状 左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥 10％猝死（突发的致命性心律失常） 临 床 表 现 听诊的特点： 胸骨左缘闻及高调舒张早、中期杂音，主动脉瓣A2↓或消失。 返流更严重时，主动脉瓣听诊区闻及隆隆样舒张期杂音 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区收缩期杂音 病 历 资 料 患者姚玉淼，男，74岁，因发作性胸闷2天，加重2小时，与2014年9月13日以“冠心病，心功能Ⅲ级，房性早搏，高血压病2级”收入心内科治疗 入院查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP158/70mmHg。听诊：心率86次/分，律不齐，闻及早搏，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，主动脉听诊区闻及舒张期杂音，胸骨左缘闻及心包摩擦音。 病 历 资 料 辅助检查：心脏彩超示：左心增大、主动脉瓣反流（重度）、二尖瓣反流（中度）、三尖瓣反流（轻-中度）、肺动脉高压（中度）、左室舒张功能降低。心电图示：窦性心律，房性早搏，V3-V6导联ST段下移0.05-02mv。 既往史：高血压病史10余年，最高收缩压：170mmHg，服用硝苯地平缓释片控制在130/70mmHg左右。 病 历 资 料 治疗经过：患者在心内科给予硝酸酯类扩冠，口服呋塞米、螺内酯减轻心脏负荷，以及抗血小板聚集、营养心肌等药物治疗。期间病人反复出现心衰症状，夜间不能平卧，时有夜间憋醒现象，应用西地兰、呋塞米等强心利尿症状能缓解。经内科治疗20余天，症状明显改善。于10月9日，以“退行性心脏瓣膜病、冠心病、心功能Ⅲ级”转入我科准备手术 治疗。 病 历 资 料 术前给予继续改善心功能、完善相关检查，无明显禁忌症，于10月18日14:00在体外循环气管插管全麻下行“主动脉瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣成形术”，于21:05分术毕入ICU。经重症监护观察治疗，于11月20日9:30带气管切开转入我科。 病 历 资 料 转入后病情： 神志清，精神差，气管切开通畅，呼吸平稳，痰多，黄白粘痰，持续吸氧，氧合在95-98%之间，心率100-115次/分之间，房颤律，体温及血压正常。持续导尿，尿色正常。时有面部及双上肢肌肉震颤，口水多。肢体软弱无力。自行进食差，给予鼻饲流质。喜侧卧。 病 历 资 料 转入后病情： 听诊：双肺呼吸音 心脏听诊 转入后治疗： 转入后继续给予强心利尿营养支持药物维护心功能治疗 护理诊断 1、清理呼吸道低效：与痰液粘稠，体质虚弱咳痰无力有关。 2、有气管切开并发症的危险：感染，脱管，窒息。与气管切开有关。 3、营养失调：低于机体需要量。与不能进食或进食少有关。 护理诊断 4、费用性肌萎缩：与病情重，长期卧床有关。 5、有皮肤受损的危险：与心脏术后体质虚弱，长期卧床有关。 6、焦虑恐惧：主要与病情重，生命受到威胁，交流障碍有关。 7、腹泻：可能与鼻饲或胃肠功能紊乱有关。 护理措施 进食原则 少量多餐，清淡易消化。 低盐低脂高蛋白、高维生素饮食。 鼓励自行进食。 进食不足时， 鼻饲补充营养。 护理措施 保持口腔清洁，每日口腔护理，茶水漱口，防止口腔及呼吸道感染。 护理措施 费用性肌萎缩：与病情重，长期卧床有关。 护理措施：1、给予肢体肌肉推拿按